आरोग्य संजीवनी पॉलिसी

आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस योजना स्वास्थ्य सेवाओं को हर किसी की पहुंच में लाने की एक सरकारी पहल है। यह एक मानक हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी है जिसे भारत में सभी हेल्थ इंश्योरेंस कंपनियों द्वारा अनिवार्य रूप से पेश किया जाना है। इंश्योरेंस राशि 50,000 रुपये से 10 लाख रुपये के बीच है। यदि आपको या आपके परिवार के किसी बीमित सदस्य को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है तो आरोग्य संजीवनी पॉलिसी आपको होने वाले खर्चों का प्रबंधन करने में मदद कर सकती है। इस योजना में एम्बुलेंस कवर, अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद, आईसीयू शुल्क के साथ-साथ आयुष के साथ इलाज भी शामिल है।

आरोग्य संजीवनी योजना के लिए पात्रता मानदंड

पता करें कि क्या आप आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी के लिए पात्र हैं। यहां मानदंडों की एक सूची दी गई है:

 

• 18 से 65 वर्ष की आयु का व्यक्ति आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदने के लिए पात्र है। परिवार के आकार के आधार पर, कोई व्यक्ति 3 महीने से 25 वर्ष के बीच के आश्रित बच्चों के लिए भी योजना खरीद सकता है।
• 18 वर्ष से अधिक आयु के स्वतंत्र बच्चों को आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस फैमिली फ्लोटर पॉलिसी के तहत कवर नहीं किया जा सकता है। इस उद्देश्य के लिए एक व्यक्तिगत नीति की आवश्यकता है।
• 65 वर्ष से अधिक आयु के लोग नई आरोग्य संजीवनी पॉलिसी नहीं खरीद सकते। हालांकि, यदि पॉलिसीधारक 65 वर्ष से अधिक हो जाता है तो मौजूदा योजनाओं को नवीनीकृत किया जा सकता है।

 

आरोग्य संजीवनी स्वास्थ्य योजना के अंतर्गत शामिल नए-पुराने या आधुनिक उपचार

आरोग्य संजीवनी स्वास्थ्य योजना के अंतर्गत शामिल नए-पुराने या आधुनिक उपचारों की सूची:

 

1. आयुष उपचार
2. मोतियाबिंद का इलाज
3. गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन और एचआईएफयू (उच्च तीव्रता केंद्रित अल्ट्रासाउंड)
4. बलून साइनोप्लास्टी
5. गहन मस्तिष्क उत्तेजना
6. मौखिक कीमोथेरेपी
7. इम्युनोथेरेपी 
8. प्रोस्टेट का वाष्पीकरण
9. आईओएनएम (इंट्रा ऑपरेटिव न्यूरो मॉनिटरिंग)
10. स्टेम सेल थेरेपी
11. इंट्राविट्रियल इंजेक्शन
12. रोबोटिक सर्जरी
13. ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी
14. स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी

 

आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी की विशेषताएं

यहां आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी की कुछ प्रमुख विशेषताएं दी गई हैं जिन्हें आपको जानना चाहिए:

• बीमा कवरेज की विस्तृत श्रृंखला|

आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस योजना की इंश्योरेंस राशि ₹50,000 और ₹10 लाख के बीच है, जो पॉलिसीधारकों को इंश्योरेंस राशि का व्यापक दायरा प्रदान करती है।

• वैकल्पिक उपचार|

आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस के तहत, बीमित व्यक्तियों के पास वैकल्पिक उपचार जैसे आयुष (आयुर्वेद, योग और प्राकृतिक चिकित्सा, यूनानी, सिद्ध और होम्योपैथी) चुनने का विकल्प होता है।

• फैमिली फ्लोटर विकल्प|

पॉलिसीधारक के आश्रितों जैसे पति/पत्नी, माता-पिता, बच्चे आदि को भी आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस के तहत कवर किया जा सकता है।

• मोतियाबिंद के इलाज के लिए कवरेज|

इंश्योरेंस राशि का 25% या ₹40,000, जो भी कम हो, आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस के तहत प्रति पॉलिसी अवधि में एक आंख के मोतियाबिंद के इलाज के लिए उपयोग किया जा सकता है।

• आजीवन नवीकरणीयता|

आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसीधारकों को आजीवन नवीकरणीयता प्रदान करता है।

• आसान पॉलिसी पोर्टिंग|

आप अपनी आरोग्य संजीवनी बीमा योजना को समान IRDAI उत्पादों में पोर्ट कर सकते हैं।

 

आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी के अंतर्गत समावेशन 

आरोग्य संजीवनी पॉलिसी में शामिल खर्चों की सूची निम्नलिखित है।

1. अस्पताल में भर्ती होना|

आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी के तहत, इंश्योरेंस कंपनी अस्पताल में भर्ती होने पर इलाज की लागत को कवर करती है। नर्सिंग व्यय, कमरे का किराया, अस्पताल में रहना और बिस्तर शुल्क जैसे खर्च पॉलिसी द्वारा कवर किए जाते हैं। चिकित्सकों द्वारा ली जाने वाली फीस भी आरोग्य संजीवनी पॉलिसी के अंतर्गत आती है।

2. आईसीयू शुल्क|

यदि पॉलिसीधारक आईसीयू या आईसीसीयू जैसी गंभीर देखभाल इकाई में भर्ती है, तो आपका बीमाकर्ता बीमा राशि का 5% प्रति दिन ₹10,000 तक का भुगतान कर सकता है। इसके अलावा, अन्य शुल्क जैसे ऑक्सीजन, ऑपरेशन थिएटर शुल्क और सर्जिकल उपकरण भी आरोग्य संजीवनी बीमा पॉलिसी के तहत कवर किए जाते हैं।

3. अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद के खर्च|

आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस योजना अस्पताल में भर्ती होने से 30 दिन पहले तक के खर्चों को कवर करती है। कुछ बीमारियों के लिए रोगियों को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी इलाज जारी रखने की आवश्यकता होती है। आरोग्य संजीवनी पॉलिसी अस्पताल में भर्ती होने के बाद डिस्चार्ज होने के 60 दिन बाद तक के खर्चों को कवर करती है।

4. कमरे का किराया|

आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी प्रति दिन अधिकतम ₹5,000 का भुगतान करती है। गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) के मामले में, कमरे का किराया बीमा राशि का 5% प्रति दिन ₹10,000 तक होगा।

5. कोविड-19 कवर|

अस्पताल में भर्ती होने या कोविड-19 के इलाज पर होने वाला कोई भी खर्च आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी के तहत कवर किया जाता है।

6. एम्बुलेंस शुल्क|

योजना के तहत एम्बुलेंस की मदद से मरीज को ले जाने की लागत के रूप में प्रति अस्पताल में भर्ती होने पर ₹2,000 तक कवर किया जाता है।

7. मोतियाबिंद का इलाज|

आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस के तहत, मोतियाबिंद के इलाज की लागत इंश्योरेंस कंपनी द्वारा प्रत्येक आंख के लिए बीमा राशि का 25% या ₹40,000, जो भी कम हो, कवर की जाती है।

8. नए जमाने के इलाज|

नए जमाने के उपचारों को आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस योजना के तहत कवर किया जाएगा और इसमें इंश्योरेंस राशि की 50% की सीमा होगी।

 

आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी के अंतर्गत बहिष्करण

• यदि पॉलिसीधारक को अपनी पॉलिसी शुरू होने से 48 महीने पहले तक कोई स्थिति या बीमारी रही है, तो इसे आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस द्वारा कवर नहीं किया जाएगा।
• कॉस्मेटिक या प्लास्टिक सर्जरी का खर्च, और खतरनाक या साहसिक खेलों में भाग लेने के कारण आवश्यक उपचार को कवर नहीं किया जाता है।
• भारत के बाहर इलाज को भी पॉलिसी कवरेज से बाहर रखा गया है।
• ओपीडी उपचार या घरेलू देखभाल शामिल नहीं है।
• लिंग परिवर्तन से संबंधित उपचार योजना में शामिल नहीं हैं।
• वजन प्रबंधन या मोटापे के लिए किसी भी चिकित्सा उपचार को आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी से बाहर रखा गया है।
• विशिष्ट बीमारियों के कवरेज के लिए 2-4 वर्ष की प्रतीक्षा अवधि लागू होती है।
• जब तक किसी दुर्घटना के कारण आवश्यक न हो दंत चिकित्सा उपचार कवर नहीं किया जाता है।
• बांझपन, बांझपन या मातृत्व व्यय कवर नहीं किए जाते हैं।

आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी का नवीनीकरण 

आरोग्य संजीवनी पॉलिसी को समाप्ति तिथि के बाद पॉलिसी में उल्लिखित छूट अवधि के भीतर नवीनीकृत किया जा सकता है। एक पॉलिसीधारक इस आरोग्य संजीवनी बीमा को नवीनीकृत करते समय बीमा राशि की राशि को बदल सकता है।

 

उदाहरण के लिए, यदि पॉलिसी के तहत कवर किया गया कोई आश्रित बच्चा 18 वर्ष की आयु प्राप्त कर लेता है और आर्थिक रूप से स्वतंत्र है, तो नवीनीकरण के समय उसे पॉलिसी से हटा दिया जाएगा। इसके अलावा, यदि पिछला पॉलिसी वर्ष दावा-मुक्त था तो पॉलिसीधारकों को 5% संचयी बोनस मिलता है।

 

आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी के अंतर्गत दावा कैसे दायर करें?

आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस पॉलिसी का दावा करने के लिए, आप या तो कैशलेस या प्रतिपूर्ति हेल्थ इंश्योरेंस दावा कर सकते हैं। नियोजित उपचार के मामले में, इंश्योरेंस कर्ता को हेल्थ इंश्योरेंस में तृतीय पक्ष प्रशासक (टीपीए) को 72 घंटों के भीतर एक सूचना अवश्य भेजी जानी चाहिए। आपातकालीन उपचार के लिए, आपको प्रवेश के 24 घंटे के भीतर दावे के संबंध में इंश्योरेंस कर्ता या टीपीए को सूचित करना होगा। सफल दावा करने के लिए इन चरणों का पालन करें:

आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस के लिए कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस दावा

• स्टेप 1: नेटवर्क अस्पताल पर जाएं| पॉलिसी विवरण प्रदान करें और आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस के लिए कैशलेस दावा फॉर्म लें।

• स्टेप 2: इंश्योरेंस प्रदाता फॉर्म का सत्यापन करता है और अस्पताल को पॉलिसी के विवरण के बारे में सूचित किया जाता है।

• स्टेप 3: एक बार छुट्टी मिलने पर, अस्पताल बीमाकर्ता को डिस्चार्ज कागजात के साथ बिल भेजेगा।

• स्टेप 4: सह-भुगतान, यदि कोई हो, का भुगतान करने के बाद दावे का भुगतान सीधे अस्पताल के साथ किया जाएगा।

आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस के लिए प्रतिपूर्ति हेल्थ इंश्योरेंस दावा|

• स्टेप 1: सभी मूल चिकित्सा दस्तावेज़ और अस्पताल के बिल जमा करें।

• स्टेप 2: इंश्योरेंस प्रदाता विवरण का मूल्यांकन करता है और यदि आवश्यक हो तो कोई अतिरिक्त जानकारी मांग सकता है।

• स्टेप 3: सभी दस्तावेज प्राप्त होने पर, आपके दावे पर निर्णय लिया जाता है।

• स्टेप 4: आपको पॉलिसी के नियमों और शर्तों के आधार पर दावा राशि प्राप्त होगी।

आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस दावे के लिए आवश्यक दस्तावेज|

• विधिवत भरा हुआ दावा प्रपत्र|
• मरीज का पहचान प्रमाण|
• प्रवेश की सलाह देने वाले चिकित्सक के नुस्खे|
• ओटी नोट्स या सर्जन का प्रमाणपत्र जिसमें किए गए ऑपरेशन का विवरण दिया गया हो (सर्जिकल मामलों के लिए)|
• मूल बिल और भुगतान रसीदें|
• डिस्चार्ज सारांश|
• उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे द्वारा समर्थित जांच या नैदानिक ​​​​परीक्षण रिपोर्ट|
• दावे के मूल्यांकन के लिए बीमा कंपनी या टीपीए द्वारा आवश्यक कोई अन्य प्रासंगिक दस्तावेज|

आरोग्य संजीवनी इंश्योरेंस के लिए आवश्यक महत्वपूर्ण फॉर्म|

• ग्राहक सूचना पत्रक
• दावा फॉर्म 
• जैकेट
• पॉलिसी शब्दावली
• प्रस्ताव फॉर्म 
• सूचीपत्र
• 10 लाख SI तक का रेट चार्ट