सीनियर मेडिक्लेम पॉलिसी

सीनियर नागरिकों के लिए सीनियर मेडिक्लेम एक ऐसी योजना है जो सीनियर नागरिकों को स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्रदान करती है। नेशनल इंश्योरेंस कंपनी द्वारा प्रदान की जाने वाली यह एक साल की पॉलिसी है जिसे वार्षिक आधार पर रिन्यू किया जा सकता है। 80 वर्ष की आयु तक के सीनियर नागरिक इस योजना के लिए पात्र हैं, और यह पॉलिसीधारकों के लिए व्यापक लाभ प्रदान करता है। इस कवर के कुछ टॉप लाभों में अस्पताल में भर्ती होने का कवरेज, अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद का कवरेज, पहले से मौजूद स्थितियों के इलाज के लिए कवरेज और बहुत कुछ शामिल हैं। सीनियर नागरिकों के लिए सीनियर मेडिक्लेम पॉलिसी की प्रमुख विशेषताओं, इसमें क्या शामिल है और क्या शामिल नहीं है, और आप कैसे क्लेम कर सकते हैं, इसके बारे में अधिक जानने के लिए इस लेख को देखें। 

सीनियर मेडिक्लेम पॉलिसी राष्ट्रीय बीमा कंपनी द्वारा प्रदान की जाने वाली एक स्वास्थ्य बीमा योजना है। यह पॉलिसी सीनियर नागरिकों के लिए सुरक्षा के रूप में कार्य करती है, जिनमें बीमारियों और उम्र से संबंधित बीमारियों से पीड़ित होने की अधिक संभावना होती है। 60 से 80 वर्ष की आयु के सीनियर नागरिक ऐसी पॉलिसी से लाभ उठा सकते हैं। सीनियर मेडिक्लेम योजना की अवधि एक वर्ष है, जिसके बाद इसे वार्षिक आधार पर रिन्यू किया जा सकता है। यह प्रति व्यक्ति एक निश्चित बीमा राशि के लिए अस्पताल में भर्ती और घरेलू अस्पताल में भर्ती को कवर करता है। तो आइए नेशनल इंश्योरेंस कंपनी द्वारा सीनियर नागरिकों के लिए दी जाने वाली मेडिकल पॉलिसी को विस्तार से समझें।

सीनियर मेडिक्लेम पॉलिसी के लिए एलिजिबिलिटी क्राइटेरिया

सीनियर नागरिकों के लिए इस चिकित्सा नीति के तहत कुछ उपचारों पर सब -लिमिट लागू की गई हैं, जिनका विवरण नीचे दिया गया है:

1. सब -लिमिट:

• मोतियाबिंद से संबंधित उपचार के लिए 10,000 रुपये की सब -लिमिट

• सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया से संबंधित उपचार के लिए 20,000 रुपये की सब -लिमिट

• घरेलू अस्पताल में भर्ती कवर के अंतर्गत, बीमा राशि की अधिकतम 20% की सब -लिमिट लागू है

• एम्बुलेंस शुल्क के लिए ₹1,000 की सब -लिमिट

2. कोपेमेंट:

पॉलिसी के तहत चिकित्सा उपचार बिलों पर लागू कोपेमेंट का विवरण इस प्रकार है:

• मोतियाबिंद और सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया को छोड़कर सभी उपचारों पर 10% कोपेमेंट लागू होता है.

• जहां भी पॉलिसीधारक ने विकल्प चुना है वहां 20% कोपेमेंट लागू होता है,

• पहले से मौजूद बीमारी के इलाज के लिए 10% सह-भुगतान लागू है जिसके लिए अतिरिक्त प्रीमियम का भुगतान किया गया है। यह कोपेमेंट पहले उल्लिखित कोपेमेंट अवधि के अतिरिक्त है.

3. प्री-पॉलिसी मेडिकल स्क्रीनिंग:

राष्ट्रीय बीमा कंपनी द्वारा प्रस्तावित स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के तहत बीमित लोगों के लिए प्री-पॉलिसी मेडिकल स्क्रीनिंग की आवश्यकता नहीं है।

• जो लोग राष्ट्रीय बीमा कंपनी की स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के तहत बीमाकृत नहीं हैं, उन्हें अपनी स्वास्थ्य जांच अपने खर्च पर करानी होगी.

• यदि प्रस्ताव बीमा कंपनी द्वारा स्वीकार कर लिया जाता है, तो बीमा-पूर्व चिकित्सा जांच पर किए गए चिकित्सा व्यय का 50% रिम्बर्समेंट की जाती है.

• मेडिकल रिपोर्ट पर तारीख पॉलिसी प्रस्ताव की तारीख से 30 दिनों के भीतर नहीं होनी चाहिए.

4. पॉलिसी रिन्यूअल:

रिन्यू हुए प्रीमियम के समय पर भुगतान पर पॉलिसी को सालाना नवीनीकृत किया जा सकता है। रिन्यू हुए प्रीमियम का भुगतान पॉलिसी समाप्ति की तारीख से 30 दिनों के भीतर किया जाना चाहिए।

5. वेटिंग पीरियड:

पॉलिसी के तहत बीमित लोगों को विशिष्ट बीमारियों के लिए एक वर्ष की वेटिंग पीरियड पूरी करनी होती है, जिसका विवरण पॉलिसी डॉक्यूमेंट में पाया जा सकता है।

6. प्रारंभिक वेटिंग पीरियड:

सीनियर मेडिक्लेम पॉलिसी का लाभ उठाने के लिए 30 दिनों की प्रारंभिक वेटिंग पीरियड पूरी करनी होगी

7. लोड हो रहा है:

85 वर्ष की आयु तक प्रीमियम पर 10% लोडिंग और 85 वर्ष से अधिक उम्र के प्रीमियम पर 20% लोडिंग लागू है

8. निःशुल्क लुक अवधि:

पॉलिसी के तहत बीमित लोगों को पॉलिसी के कवरेज/नियम/शर्तों से असंतुष्टि के आधार पर रद्दीकरण के लिए एक विंडो प्रदान करने के लिए 15 दिनों की फ्री लुक अवधि प्रदान की जाती है। 

9. पॉलिसी वापसी:

बीमा कंपनी की ओर से पॉलिसी वापस ली जा सकती है। किसी भी स्वास्थ्य बीमा योजना को वापस लेने से पहले पॉलिसीधारकों को नेशनल इंश्योरेंस कंपनी द्वारा सूचित किया जाता है और उन्हें कंपनी के तहत किसी अन्य समान स्वास्थ्य बीमा योजना में स्विच करने का अवसर भी दिया जाता है।

10. गंभीर बीमारी से बचने की अवधि:

योजना के तहत 30 दिनों की गंभीर बीमारी से बचने की अवधि प्रदान की जाती है, जिसका अर्थ है कि पॉलिसी धारक को पॉलिसी का क्लेम करने में सक्षम होने के लिए गंभीर बीमारी का डायग्नोसिस होने के बाद कम से कम 30 दिनों तक जीवित रहना होगा। 

11. पॉलिसी अवधि में दावों की संख्या:

गंभीर बीमारी की स्थिति में पॉलिसी वर्ष में केवल एक बार कवरेज प्रदान किया जाता है। 

12. प्रतिबंधित कवर:

हालांकि ओपन-चेस्ट सीएबीजी उपचार के लिए कवरेज प्रदान किया जाता है, देय राशि बीमा राशि के 20% तक सीमित है। 

1. अस्पताल में भर्ती कवरेज

• कमरे का किराया शुल्क प्रति दिन बीमा राशि का 1% तक कवर किया जाता है.

• इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) शुल्क (आईवी तरल पदार्थ, नर्सिंग देखभाल, रक्त आधान आदि सहित) प्रति दिन बीमा राशि का 2% तक कवर किया जाता है.

2. डोमेस्टिक अस्पताल में भर्ती

यदि बीमित व्यक्ति अस्पताल में स्थानांतरित होने की स्थिति में नहीं है या अस्पताल में बिस्तर उपलब्ध नहीं है, तो वे घर पर इलाज करा सकते हैं। घरेलू उपचार डॉक्टर की विशेष सिफारिशों के तहत किया जाता है, हालांकि, इसमें निम्नलिखित चीजें शामिल नहीं होती हैं:

 

• 3 दिन से कम समय के लिए कोई भी उपचार

• अस्पताल में भर्ती होने से पहले और अस्पताल में भर्ती होने के बाद के चिकित्सा व्यय

• कुछ बीमारियों जैसे अस्थमा, ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक नेफ्राइटिस आदि के लिए चिकित्सा व्यय।

3. रोगी का अस्पताल में भर्ती होना

लगातार 24 घंटे या उससे अधिक समय तक अस्पताल में भर्ती रहने पर रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की सुविधा प्रदान की जाती है।

4. अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद का कवर

प्री-हॉस्पिटलाइजेशन कवर अस्पताल में भर्ती होने की तारीख से 30 दिन पहले किए गए खर्चों के लिए प्रदान किया जाता है और अस्पताल में भर्ती होने के बाद का कवर डिस्चार्ज की तारीख के 60 दिनों के बाद दिया जाता है।

5. पहले से मौजूद बीमारियों का कवर

पहले से मौजूद बीमारियों के इलाज के खर्चों के कवरेज पर 4 साल की वेटिंग पीरियड लागू होती है। 1 वर्ष की वेटिंग पीरियड वाली कुछ बीमारियों के मामले में, जिनका पॉलिसी में उल्लेख किया गया है, प्रस्ताव के समय पहले से मौजूद बीमारियाँ हैं, इसे एक क्लेम-मुक्त वर्ष के बाद कवर किया जाएगा।

• डोमेस्टिक अस्पताल में भर्ती खर्च.

• कमरे का किराया खर्च एक तय सीमा तक.

• एनेस्थीसिया, रक्त, ऑक्सीजन, सर्जिकल उपकरण, दवाओं आदि की लागत.

• गहन चिकित्सा इकाई का खर्च एक निश्चित सीमा तक कवर किया जाता है.

• हर तीन क्लेम-मुक्त वर्षों पर स्वास्थ्य जांच. 

सीनियर मेडिक्लेम पॉलिसी के बहिष्करण

• एचआईवी/एड्स के कारण होने वाला खर्च

• किसी भी बीमारी के लिए पहले 30 दिन की वेटिंग पीरियड

• जानबूझकर खुद को चोट पहुंचाना, नशीली दवाओं या शराब का दुरुपयोग

• प्रेगनेंसी न होने और वेनेरेअल डिजीज

• सिजेरियन सेक्शन सहित गर्भावस्था, प्रसव के कारण उपचार

• जन्मजात बाह्य रोग या दोष या अनोमालिएस डिफेक्ट्स

• किसी भी प्रकार का टीकाकरण

• कॉस्मेटिक या सौंदर्य उपचार और प्लास्टिक सर्जरी

• इवैल्यूएशन या डायग्नोसिस के उद्देश्य से अस्पताल में भर्ती होना

• डेंटल ट्रीटमेंट एवं प्राकृतिक चिकित्सा उपचार

• विटामिन या टॉनिक पर होने वाला खर्च

• श्रवण यंत्र, चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस

स्वास्थ्य बीमा दावे की स्थिति में, पॉलिसीधारक को तीसरे पक्ष प्रशासक को सूचित करना चाहिए (स्वास्थ्य बीमा में टीपीए)निम्नलिखित निर्धारित समय सीमा के भीतर उपचार के संबंध में:

• कैशलेस क्लेम अधिसूचना

प्लांड अस्पताल में भर्ती के लिए: अस्पताल में भर्ती होने से कम से कम 72 घंटे पहले

 

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए: आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे के भीतर

• रिम्बर्समेंट क्लेम अधिसूचना

प्लांड अस्पताल में भर्ती के लिए: अस्पताल में भर्ती होने से कम से कम 72 घंटे पहले

 

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए: आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे के भीतर

सीनियर नागरिकों के लिए सीनियर मेडिक्लेम पॉलिसी के तहत क्लेम करने की प्रक्रिया यहां दी गई है:

• कैशलेस क्लेम प्रक्रिया

1. किसी नेटवर्क अस्पताल में कैशलेस उपचार का लाभ उठाने के लिए, पहले स्वास्थ्य बीमा टीपीए को सूचित किया जाना चाहिए। पॉलिसीधारक को कैशलेस क्लेम फॉर्म भरना होगा और इसे टीपीए को अनुमोदन के लिए भेजना होगा.

2. सत्यापन के बाद टीपीए अस्पताल को एक प्री-ऑथराइजेशन पत्र भेजेगा.

3. पॉलिसीधारक को डिस्चार्ज कागजात पर हस्ताक्षर करने और डिस्चार्ज के दौरान गैर-चिकित्सा खर्चों का भुगतान करने की आवश्यकता होती है.

4. यदि प्रासंगिक चिकित्सा विवरण प्रदान नहीं किया गया है तो टीपीए कैशलेस उपचार के लिए प्री-ऑथराइजेशन को अस्वीकार कर सकता है.

5. कैशलेस उपचार के लिए प्री-ऑथराइजेशन की अस्वीकृति की स्थिति में, पॉलिसीधारक मेडिकल केयर ले सकता है और रिम्बर्समेंट दावे के लिए आवेदन कर सकता है।

• रिम्बर्समेंट क्लेम प्रक्रिया

पॉलिसीधारक को रिम्बर्समेंट क्लेम सेटलमेंट के लिए दी गई समय सीमा के भीतर सभी आवश्यक डॉक्यूमेंटस और मूल रसीदें टीपीए को जमा करनी होगी।

सीनियर मेडिक्लेम के तहत क्लेम दायर करने के लिए आवश्यक डॉक्यूमेंटस

आप अपना राष्ट्रीय बीमा सीनियर मेडिक्लेम पॉलिसी क्लेम दाखिल करते समय निम्नलिखित डॉक्यूमेंटस तैयार रख सकते हैं:

 

• क्लेम आवेदन प्रपत्र

• केमिस्ट, अस्पताल आदि से मूल कैश मेमो।

• मूल बिल, रसीदें, डिस्चार्ज प्रमाणपत्र, रोगी का चिकित्सा इतिहास, आदि।

• मूल जांच परीक्षण रिपोर्ट और उपस्थित चिकित्सक से प्रिस्क्रिप्शन

• उपस्थित चिकित्सक से डायग्नोसिस प्रमाणपत्र

• डायग्नोसिस और ऑपरेशन के नेचर के संबंध में सर्जन का प्रमाण पत्र

हेल्थ केयर पर होने वाला खर्च परिवारों के फाइनेंशियल गणित को बहुत जल्दी बिगाड़ सकता है। बीमा के रूप में सुरक्षा जाल हमेशा हेल्थ केयर का एक अभिन्न अंग रहा है। वर्तमान परिस्थितियों ने बीमा की आवश्यकता को और अधिक प्रमुख बना दिया है। चल रही महामारी ने सीनियर नागरिकों को उच्च जोखिम वाली श्रेणी में आते देखा है।

 

चूंकि नेशनल इंश्योरेंस सीनियर मेडिक्लेम 60 से 80 वर्ष की आयु के सीनियर नागरिकों की जरूरतों को पूरा करता है, इसलिए यह निस्संदेह इस समय के दौरान सबसे महत्वपूर्ण फाइनेंशियल साधन है। सबसे आदर्श स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों में से एक का लाभ उठाने के लिए, बजाज मार्केट्स पर जाए, जहाँ आपको त्वरित क्लेम सेटलमेंट और ₹50 लाख तक का बीमा कवर मिलता है।

 

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