केयर हेल्थ इंश्योरेंस दावा दायर करने की प्रक्रिया काफी सरल है। यदि आप एक पॉलिसीधारक हैं, तो आप कैशलेस दावे या प्रतिपूर्ति दावे उठा सकते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आप अपना चिकित्सा उपचार कहां कराते हैं। कैशलेस दावे वे हैं जहां बीमाकर्ता सीधे अस्पताल के साथ बिलों का निपटान करता है। आप इस सुविधा का लाभ केवल नेटवर्क अस्पतालों में ही उठा सकते हैं।
दूसरी ओर, गैर-नेटवर्क अस्पतालों में, आप केवल प्रतिपूर्ति दावे दायर कर सकते हैं। यहां, आपको पहले अपनी जेब से लागत का भुगतान करना होगा, और फिर अपने बीमा प्रदाता से प्रतिपूर्ति का अनुरोध करना होगा। अपनी केयर हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी पर दावा दायर करने की प्रक्रिया के बारे में अधिक जानकारी के लिए यह लेख पढ़ें।
केयर हेल्थ इंश्योरेंस दावा निपटान प्रक्रिया को सरल बनाने के लिए, किस चीज़ की आवश्यकता होगी इसकी बुनियादी समझ होना ज़रूरी है। इससे यह सुनिश्चित करने में मदद मिलेगी कि आपके पास वह सब है जो आपको चाहिए और दावा दाखिल करते समय समस्याओं का सामना नहीं करना पड़ेगा।
केयर इंश्योरेंस क्लेम फॉर्म (आमतौर पर रेलिगेयर हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम फॉर्म के रूप में जाना जाता है), एक मानक दस्तावेज है। यहां, आप केयर हेल्थ इंश्योरेंस दावा निपटान प्रक्रिया शुरू होने से पहले उपचार के संबंध में सभी विवरण साझा कर सकते हैं। आप इन स्टेप्स का पालन कर सकते हैं और दावा निपटान प्रक्रिया शुरू कर सकते हैं।
स्टेप 1: आइटमाइज़्ड बिल प्राप्त करें
केयर हेल्थ इंश्योरेंस सहित किसी स्वास्थ्य बीमा प्रदाता के पास दावा दायर करने के लिए, आपको मूल आइटम वाले बिलों को क्लेम फॉर्म के साथ अटैच करना होगा। इन बिलों में डॉक्टर द्वारा दी जाने वाली सेवाओं और प्रत्येक सेवा की लागत का विवरण होता है।
आप अपने डॉक्टर से आइटमवार बिल साझा करने के लिए कह सकते हैं। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि दवाओं सहित आपके उपचार की सभी जानकारी बिलों में सटीक रूप से सूचीबद्ध है।
स्टेप 2: क्लेम फॉर्म प्राप्त करें
एक बार आपके पास मदवार बिल आ जाएं, तो आपको क्लेम फॉर्म डाउनलोड करना होगा। आप ऐसा या तो वेबसाइट से करें या कस्टमर सपोर्ट से संपर्क करके करें। क्लेम फॉर्म में दावा प्रक्रिया के संबंध में अतिरिक्त निर्देश और विवरण भी हैं। केयर हेल्थ इंश्योरेंस दावा निपटान प्रक्रिया कैसे काम करती है, इसकी बेहतर समझ के लिए आप इसे पढ़ सकते हैं।
स्टेप 3: भविष्य में संदर्भ के लिए प्रतियां तैयार रखें
मूल डॉक्युमेंट्स की एक अतिरिक्त प्रति रखना समझदारी है, खासकर जब दावा प्रक्रिया जैसी औपचारिकताओं की बात आती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि यह सुनिश्चित करने में मदद करता है कि गलत स्थान या त्रुटि के मामले में, आप पूरी प्रक्रिया को आसानी से दोबारा कर सकते हैं।
स्टेप 4: समीक्षा करें और सबमिट करें
आपके क्लेम फॉर्म में कोई भी अशुद्धि या विसंगति अस्वीकृति का कारण बन सकती है। यही कारण है कि अंतिम प्रति जमा करने से पहले डॉक्युमेंट्स की समीक्षा करना महत्वपूर्ण है। कागजी कार्रवाई, सभी डॉक्युमेंट्स और क्लेम फॉर्म का अध्ययन करें।
यदि किसी अतिरिक्त चीज़ की आवश्यकता हो तो आप कस्टमर सपोर्ट से जांच कर सकते हैं। एक बार जब आपके पास सभी आवश्यक विवरण हों, तो दावा अनुरोध सबमिट करें और प्रतिक्रिया या प्रश्न पर नज़र रखें।
बजाज मार्केट का दौरा करें
'रजिस्टर क्लेम' पर क्लिक करें
आवश्यक डॉक्युमेंट्स अपलोड करें
आपके अनुरोध का मूल्यांकन होने तक प्रतीक्षा करें
दावे की स्थिति ऑनलाइन जांचें
यदि कोई प्रश्न हो तो उसका समाधान करें
केयर हेल्थ इंश्योरेंस सहित अधिकांश बीमा प्रदाताओं द्वारा कैशलेस बीमा की पेशकश की जाती है। यह दावा सुविधा बेहद फायदेमंद हो सकती है क्योंकि यह आपको भुगतान की चिंता किए बिना आवश्यक उपचार प्राप्त करने की अनुमति देती है। ऐसे में आपातकालीन स्थिति में यह एक बेहतरीन सुविधा है।
इस सुविधा के तहत केयर इंश्योरेंस दावा निपटान प्रक्रिया त्वरित और आसान है। एक बार जब आप कैशलेस सुविधा के लिए अनुरोध सबमिट कर देते हैं और यह स्वीकृत हो जाता है, तो आप निकटतम केयर हेल्थ नेटवर्क अस्पताल पर जा सकते हैं और आपको आवश्यक उपचार प्राप्त करें। आपके बिलों का भुगतान सीधे अस्पताल के साथ किया जाएगा और आपको खर्च का भुगतान नहीं करना होगा जब तक कि यह बीमा राशि से अधिक न हो।
8,350+ अस्पतालों के विस्तृत नेटवर्क पर उपलब्ध कैशलेस उपचार सुविधा के साथ, आपको केवल सही चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है!
यहां बताया गया है कि आप कैशलेस दावा कैसे दायर कर सकते हैं:
बीमाकर्ता को अपने उपचार के बारे में सूचित करें (यदि इसकी योजना बनाई गई है, तो सुनिश्चित करें कि सूचना 48 घंटे पहले और आपातकालीन स्थिति में 24 घंटे के भीतर भेजी जाए)।
पूर्व-प्राधिकरण फॉर्म का अनुरोध करने और जमा करने के लिए टीपीए/बीमा डेस्क पर जाएं
आपका अनुरोध स्वीकृत, अस्वीकृत या प्रश्न के साथ भेजा जा सकता है
1. अप्रूवल: अप्रूवल पर, आपका अनुरोध स्वीकृत हो जाता है और आप प्रस्तावित कैशलेस सुविधा का आनंद ले सकते हैं।
2. यदि कोई प्रश्न पूछा जाता है: आपको या अस्पताल को उसका उत्तर देना होगा।
3. अस्वीकृति: अस्वीकृति पर, आप उपचार शुरू कर सकते हैं या जारी रख सकते हैं और बाद में प्रतिपूर्ति दावा दायर कर सकते हैं।
पूर्व-प्राधिकरण प्रपत्र
फोटोग्राफ के साथ वैध आईडी प्रमाण
वोटर आईडी, आधार कार्ड, पैन कार्ड जैसे दस्तावेज़
आपके हस्ताक्षर के साथ विधिवत भरा हुआ दावा प्रपत्र
नैदानिक परीक्षण, परामर्श और दवाओं के लिए डॉक्टर का नुस्खा
मूल चिकित्सा बिल
अस्पताल में भर्ती होने की सिफ़ारिश करने वाला डॉक्टर का नुस्खा
केस के कागजात
पॉलिसी विवरण जिसमें आपका नाम, पॉलिसी नंबर, पता और बीमारी का विवरण शामिल है
एम्बुलेंस रसीद
यदि लागू हो तो FIR
कैशलेस दावों के विपरीत, प्रतिपूर्ति दावों के मामले में आपको शुरुआत में मेडिकल बिलों का ध्यान रखना होगा। फिर इन खर्चों की प्रतिपूर्ति की जाती है। यदि आपका इलाज किसी ऐसे अस्पताल में हुआ है जो उनके नेटवर्क में सूचीबद्ध नहीं है तो आप प्रतिपूर्ति का दावा कर सकते हैं।
सभी डॉक्युमेंट्स और मेडिकल बिलों का ध्यान रखना महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्रतिपूर्ति दावा दायर करने के लिए इसकी आवश्यकता होगी।
यहां बताया गया है कि आप प्रतिपूर्ति दावा कैसे दायर कर सकते हैं:
बीमाकर्ता को अपने उपचार के बारे में सूचित करें (यदि यह योजनाबद्ध है तो सुनिश्चित करें कि सूचना 48 घंटे पहले और आपातकालीन स्थिति में 24 घंटे के भीतर भेजी जाए)।
जल्द से जल्द आवश्यक दस्तावेजों के साथ दावा प्रपत्र जमा करें।
आपको बीमाकर्ता से अनुमोदन, अस्वीकृति या प्रश्न प्राप्त हो सकता है
अनुमोदन पर आपके दावे का निपटान कर दिया जाएगा और राशि हस्तांतरित कर दी जाएगी
यदि कोई प्रश्न उठाया जाता है, तो समाधान तक पहुंचने के लिए आपको जवाब देना होगा
अस्वीकृति पर, बीमाकर्ता अस्वीकृति का कारण बताएगा
वैध आईडी प्रमाण
यदि दावा राशि 1 लाख से अधिक है तो केवाईसी पूरा करें (आईडी, पता, फोटोग्राफ)
आपके हस्ताक्षर के साथ विधिवत भरा हुआ दावा प्रपत्र
नैदानिक परीक्षण, परामर्श और दवाओं के लिए डॉक्टर का नुस्खा
डिस्चार्ज सारांश
अंतिम बिल, भुगतान रसीद के साथ बिल का विवरण।
एक्स-रे/एमआरआई/सीटी छवि सहित सभी जांच रिपोर्ट।
मूल चिकित्सा बिल
अस्पताल में भर्ती होने की सिफ़ारिश करने वाला डॉक्टर का नुस्खा
केस के कागजात
पॉलिसी विवरण जिसमें आपका नाम, पॉलिसी नंबर, पता और बीमारी का विवरण शामिल है
एम्बुलेंस रसीद
यदि लागू हो तो एफ.आई.आर
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केयर हेल्थ इंश्योरेंस योजना |
आदित्य बिड़ला एक्टिव एश्योर डायमंड प्लान |
बजाज आलियांज हेल्थ गार्ड गोल्ड |
विशेषताएं |
अलग-अलग बीमा राशि के विकल्प, स्वचालित रिचार्ज, प्रवेश आयु पर कोई ऊपरी सीमा नहीं, |
निःशुल्क वार्षिक स्वास्थ्य जांच, एसआई बहाली लाभ, आयुर्वेद/होम्योपैथी कवर |
आयुर्वेद/होम्योपैथी कवर, मातृत्व लाभ, अंग दाता व्यय, एनसीबी |
अस्पताल में भर्ती कवर |
₹4 लाख - ₹50 लाख |
₹3 लाख - ₹50 लाख |
₹3 लाख - ₹50 लाख |
अधिमूल्य |
₹ 5,277 |
₹ 3,887 |
₹ 4,171 |
अस्वीकरण: ऊपर उल्लिखित प्रीमियम सांकेतिक है और आपके द्वारा चुने गए कवरेज के आधार पर भिन्न हो सकता है।
आपके सभी डॉक्युमेंट्स और विवरणों का ध्यान रखने के बावजूद, यहां कुछ कारण बताए गए हैं कि आपकी केयर हेल्थ इंश्योरेंस दावे अस्वीकृत हो सकता है:
व्यय या उपचार के लिए दावा जो बहिष्करण के अंतर्गत आता है
यदि आप किसी ऐसे खर्च या इलाज के लिए दावा दायर करते हैं जो आपकी पॉलिसी में शामिल नहीं है, तो आपका दावा खारिज हो सकता है
ग़लत विवरण
दावे के लिए दिए गए विवरण में कोई विसंगति, गलत सूचना या अशुद्धि होने पर आपका दावा खारिज कर दिया जाएगा।
सूचना में देरी
यदि आप अपनी चिकित्सीय आपात स्थिति या नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के बारे में सूचित करने में विफल रहते हैं, तो आपका बीमाकर्ता स्थिति का पूरी तरह से आकलन करने में सक्षम नहीं हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अस्वीकृति हो सकती है।
अमान्य नीति
यदि आप अपनी पॉलिसी समाप्त होने के बाद दावा दायर करते हैं, तो आपका दावा अस्वीकार कर दिया जाएगा
प्रतीक्षा अवधि
यदि आप किसी ऐसी बीमारी के इलाज के खर्च के लिए दावा दायर करते हैं जिसकी एक निश्चित प्रतीक्षा अवधि पूरी नहीं हुई है, तो आपका दावा अस्वीकार कर दिया जाएगा।
कुछ प्रमुख बिंदु हैं जिनके बारे में आपको केयर हेल्थ इंश्योरेंस दावा निपटान प्रक्रिया शुरू करते समय सावधान रहना चाहिए। ये कदम परेशानी मुक्त और त्वरित दावा निपटान में मदद करेंगे।
आवश्यक डॉक्युमेंट्स पर नज़र रखें
पूर्व-प्राधिकरण फॉर्म, अस्पताल के बिल और मेडिकल रिपोर्ट के अलावा, कुछ अन्य दस्तावेज़ भी हैं जिन्हें आपको संभाल कर रखना होगा। यहां आमतौर पर आवश्यक दस्तावेज़ों की एक सूची दी गई है:
आपका वैध आईडी प्रमाण
उपयोग की गई किसी भी दवा या उपकरण के बिल
नीति दस्तावेज़
रद्द किया गया चेक
यह एक विस्तृत सूची नहीं है और आपको अपने दावे, पॉलिसी और प्राप्त उपचार/देखभाल के आधार पर अतिरिक्त दस्तावेज़ प्रस्तुत करने की आवश्यकता हो सकती है। आप ग्राहक सहायता से संपर्क करके दस्तावेज़ की आवश्यकता की जांच कर सकते हैं।
बहिष्करणों की सूची को ध्यानपूर्वक पढ़ें
प्रत्येक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी में कुछ परिदृश्य सूचीबद्ध होते हैं जो बीमा कंपनी द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं। इन्हें बहिष्करण कहा जाता है। यदि दावे बहिष्करण में सूचीबद्ध परिदृश्यों के लिए दायर किए गए हैं, तो उन्हें मंजूरी नहीं दी जाएगी। इसलिए, यह जरूरी है कि आप दावा करने से पहले बहिष्करणों की जांच कर लें।
सुनिश्चित करें कि आपका दावा बीमा राशि की सीमा तक स्वीकार्य है
जब आप स्वास्थ्य बीमा खरीदते हैं, तो बीमाकर्ता केवल बीमा राशि तक के खर्चों को कवर करने के लिए उत्तरदायी होता है। यदि आपकी दावा राशि उपलब्ध बीमा राशि की सीमा से अधिक है, तो आपको अतिरिक्त राशि का ध्यान रखना होगा। इसलिए, आपको स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी की बीमा राशि सीमा की जांच करनी चाहिए।
नेटवर्क अस्पतालों की सूची देखें
कैशलेस दावा निपटान केवल बीमा कंपनी के नेटवर्क अस्पताल में ही संभव है। इसलिए, यदि आप कैशलेस दावों का लाभ उठाना चाहते हैं, तो इलाज लेने से पहले उन अस्पतालों की सूची की जांच करना महत्वपूर्ण है जिनके साथ बीमाकर्ता का गठजोड़ है।
अपनी बीमा पॉलिसी की वैधता की जांच करें
आपकी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी वैधता की जांच करना जरूरी है। दावा दायर करते समय, यदि पॉलिसी समाप्त हो गई है तो आपके दावे का निपटान नहीं हो सकता है।
ध्यान रखने वाली एक महत्वपूर्ण बात यह है कि दस्तावेज़ की आवश्यकता अन्य कारकों के अलावा आपके बीमाकर्ता के आधार पर भिन्न हो सकती है। केयर हेल्थ इंश्योरेंस दावा निपटान प्रक्रिया को आगे बढ़ाने के लिए, आपको निम्नलिखित दस्तावेज़ जमा करने होंगे:
आईडी प्रमाण
मेडिकल रिपोर्ट और परीक्षण
अस्पताल की सिफ़ारिश के लिए प्रिस्क्रिप्शन
केमिस्ट बिल सहित बिलों और रसीदों की मूल प्रति
केस के कागजात
डिस्चार्ज कार्ड
सटीक विवरण के साथ हस्ताक्षरित दावा प्रपत्र
पोस्टमार्टम रिपोर्ट, यदि लागू हो
यदि आवश्यक हो तो एफ.आई.आर
कुछ मामलों में, आपको ऊपर बताए गए डॉक्युमेंट्स के अलावा दस्तावेज़ जमा करने की आवश्यकता हो सकती है। आप क्लेम फॉर्म जमा करने से पहले कस्टमर सपोर्ट से संपर्क करके आवश्यक डॉक्युमेंट्स की पुष्टि कर सकते हैं।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
मुझे केयर हेल्थ इंश्योरेंस लिमिटेड (पहले रेलिगेयर हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड के नाम से जाना जाता था) नेटवर्क अस्पतालों की सूची कहां मिलेगी?
नेटवर्क अस्पतालों की सूची तक पहुँचना बहुत आसान है। आप इसे निम्न में से किसी भी तरीके से कर सकते हैं:
- https://www.careinsurance.com/health-plan-network-hospital.html पर जाए
- 1800-200-4488 पर कॉल करें और किसी विशिष्ट अस्पताल के बारे में पूछताछ करें
कैशलेस दावे का क्या अर्थ है?
कैशलेस दावे के मामले में, पॉलिसीधारक या अस्पताल को अस्पताल में भर्ती होने के संबंध में बीमा कंपनी को सूचित करना होगा और संबंधित पूर्व-प्राधिकरण अनुरोध जमा करना होगा। एक बार अनुरोध स्वीकृत हो जाने के बाद, आप कैशलेस सुविधा के तहत उपचार प्राप्त कर सकते हैं जहां आपको कोई भी राशि का भुगतान करने की आवश्यकता नहीं है (पॉलिसी के तहत कवर नहीं की गई लागतों को छोड़कर)। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आप केवल नेटवर्क अस्पताल में कैशलेस अस्पताल में भर्ती का लाभ उठा सकते हैं।
मैं प्रतिपूर्ति दावा कैसे दायर कर सकता हूं?
प्रतिपूर्ति दावे के मामले में, आपको अस्पताल में भर्ती होने के पूरे खर्च का भुगतान करना होगा और फिर प्रतिपूर्ति दावा दाखिल करना होगा। आपको सभी मूल चिकित्सा बिल और उपचार और डिस्चार्ज कागजात जमा करने होंगे।
एक पॉलिसी अवधि के दौरान मुझे कितने दावे दायर करने की अनुमति है?
आप एक पॉलिसी अवधि के दौरान कई दावे कर सकते हैं क्योंकि दावों की संख्या की कोई ऊपरी सीमा नहीं है। ऐसा कहा जा रहा है कि, संचयी दावा राशि (आपके सभी दावों के लिए) पॉलिसी राशि बीमा सीमा के भीतर होनी चाहिए।
