कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस

कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस एक प्रकार की हेल्थ इंश्योरेंस योजना है जो आपको (पॉलिसीधारक को) बीमाकर्ता द्वारा सूचीबद्ध किसी भी नेटवर्क अस्पताल में कैशलेस अस्पताल में भर्ती या चिकित्सा उपचार लेने में सक्षम बनाती है। इस पॉलिसी के साथ, आपको चिकित्सा खर्चों के अग्रिम भुगतान के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। बीमा प्रदाता कवर किए गए चिकित्सा खर्चों के लिए अस्पताल को सीधे भुगतान करता है। भारत में कैशलेस उपचार का लाभ उठाने की विशेषताएं और लाभ जानने के लिए पढ़ते रहें।

महत्वपूर्ण अद्यतन (दिनांक 30 मई, 2024) – स्वास्थ्य बीमा पॉलिसीधारकों के लिए अच्छी खबर! IRDAI द्वारा 29 मई, 2024 को स्वास्थ्य बीमा व्यवसाय 29052024 पर जारी मास्टर सर्कुलर के अनुसार, बीमाकर्ताओं को अनुरोध प्राप्त होने के 1 घंटे के भीतर कैशलेस दावों के अनुरोध पर निर्णय लेना है। साथ ही, पॉलिसीधारक को अस्पताल से छुट्टी मिलने के 3 घंटे के भीतर अंतिम दावा दिया जाना है। IRDAI द्वारा बीमाकर्ताओं को 31 जुलाई, 2024 तक इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक सिस्टम और प्रक्रियाएं स्थापित करने का निर्देश दिया गया है।

 

स्वास्थ्य बीमा व्यवसाय पर मास्टर परिपत्र 29052024 परिपत्र यहां उपलब्ध है - https://irdai.gov.in/document-detail?documentId=4942918

यहां भारत में शीर्ष 3 कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस योजनाएं हैं:

• बजाज आलियांज हेल्थ इंश्योरेंस योजना

• आदित्य बिरला हेल्थ इंश्योरेंस योजना

• केयर हेल्थ इंश्योरेंस योजना

आप बजाज मार्केट्स पर उपलब्ध कैशलेस स्वास्थ्य बीमा योजनाओं पर एक नज़र डाल सकते हैं और एक ऐसी पॉलिसी चुन सकते हैं जो आपकी आवश्यकताओं के लिए उपयुक्त हो: 

योजनाएं उपलब्ध हैं	बीमा - राशि	प्रीमियम की आरंभिक दर (प्रति वर्ष)	योजनाओं की जाँच करें
बजाज आलियांज हेल्थ इंश्योरेंस	रु. 3 लाख से रु. 50 लाख	रु. 5,912
आदित्य बिरला हेल्थ इंश्योरेंस	रु. 3 लाख से रु. 50 लाख	रु. 5,200
केयर हेल्थ इंश्योरेंस	रु. 4 लाख से रु. 50 लाख	रु. 8,065

कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस की विशेषताएं काफी हद तक आपके प्राथमिक स्वास्थ्य बीमा योजना जैसी ही हैं. वे हैं:

• कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस योजना के साथ, आप जेब से कुछ भी भुगतान किए बिना किफायती प्रीमियम दर पर उच्च गुणवत्ता वाली स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं का लाभ उठा सकेंगे। 

• जब आप उपचार और अस्पताल में भर्ती होने के दौरान अपनी बीमा राशि समाप्त कर लेते हैं तो अधिकांश बीमाकर्ता पुनर्स्थापना लाभ प्रदान करते हैं।

आप पूरे भारत में अपने बीमाकर्ता द्वारा सूचीबद्ध किसी भी नेटवर्क अस्पताल में कैशलेस बीमा प्राप्त कर सकते हैं।

भारत में कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस योजनाएं निम्नलिखित श्रेणियों के अंतर्गत उपलब्ध हैं: 

•  इंडिविजुअल कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस

इस प्रकार का कैशलेस बीमा उन व्यक्तियों के लिए है जो अपने लिए स्वास्थ्य कवरेज चाहते हैं। 

• फैमिली फ्लोटर कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस 

यह हेल्थ इंश्योरेंस यह उन परिवारों के लिए है जो एक ही योजना के तहत कैशलेस स्वास्थ्य कवरेज प्राप्त करना चाहते हैं। 

• सीनियर सिटीजन हेल्थ कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस 

इस प्रकार का बीमा वरिष्ठ नागरिकों के लिए है, यानी 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोग जो कैशलेस स्वास्थ्य सेवा चाहते हैं। 

कोई भी कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी सदैव बहिष्करण होंगे। इसका सीधा मतलब यह है कि ये शुल्क पॉलिसी के अंतर्गत शामिल नहीं हैं, और आपको उनके लिए अलग से भुगतान करना होगा। आपको निम्नलिखित शुल्क चुकाने पड़ सकते हैं क्योंकि वे कैशलेस पॉलिसी के अंतर्गत कवर नहीं होंगे: 

• सेवा शुल्क

• पंजीकरण शुल्क

• प्रवेश शुल्क

• प्रसाधन सामग्री पर शुल्क

• अटेंडेंट की फीस

आपके बीमा प्रदाता के पास पॉलिसीधारकों को चिकित्सा उपचार प्रदान करने के लिए देश भर में सूचीबद्ध अस्पतालों का एक बड़ा नेटवर्क होगा। यदि आप या आपके हेल्थ इंश्योरेंस योजना के तहत बीमित सदस्यों में से कोई बीमार पड़ जाता है, तो आप उसे अपने बीमाकर्ता से संबद्ध नजदीकी नेटवर्क अस्पताल में ले जा सकते हैं। नेटवर्क अस्पताल आपके बीमा विवरण लेगा और आपकी बीमा योजना की प्रामाणिकता को सत्यापित करेगा। एक बार इंश्योरेंस  विवरण वेरीफाई  हो जाने पर, आपका कैशलेस अस्पताल में भर्ती उपचार शुरू हो जाएगा। इस मामले में, आपको किसी भी मेडिकल बिल का भुगतान नहीं करना होगा क्योंकि आपका बीमा प्रदाता उपचार पूरा होने के बाद सीधे खर्चों का निपटान करेगा।

आप दिए गए स्टेप्स का पालन करके कुछ ही मिनटों में बजाज मार्केट्स पर कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस खरीद सकते हैं:

• स्टेप 1: पेज के शीर्ष पर उल्लिखित 'बाय नाउ' बटन पर क्लिक करें।

• स्टेप 2: पेज पर उपलब्ध फॉर्म पर अपना व्यक्तिगत विवरण दर्ज करें और 'गेट कोट' पर क्लिक करें। 

• स्टेप 3: पेज पर उपलब्ध हेल्थ इंश्योरेंस विकल्पों में से एक कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस  योजना चुनें।

• स्टेप 4: कोई भी ऐड-ऑन राइडर चुनें जिसे आप अपनी कैशलेस स्वास्थ्य योजनाओं के अलावा खरीदना चाहते हैं। 

• स्टेप 5: अपनी चुनी हुई कैशलेस स्वास्थ्य पॉलिसी के लिए ऑनलाइन प्रीमियम का भुगतान करें। 

आपका कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस शीघ्र ही सक्रिय हो जाएगा और पॉलिसी विवरण आपको ईमेल के माध्यम से भेज दिया जाएगा। 

निम्नलिखित कारणों से कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस प्राप्त करना महत्वपूर्ण है: 

• वित्तीय सहायता

कैशलेस उपचार आपको किसी भी नियोजित या आपातकालीन चिकित्सा उपचार के दौरान वित्तीय सहायता प्रदान करेगा, जिसमें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होगी।

• व्यापक कवरेज

पॉलिसी कई प्रकार की चिकित्सा प्रक्रियाओं को कवर करती है, जैसे आंख, हड्डियों, त्वचा, कान आदि पर सर्जरी। इसमें हृदय संबंधी बीमारियों, किडनी की विफलता, स्ट्रोक, अंग प्रत्यारोपण और अंग पक्षाघात सहित गंभीर बीमारियों को भी शामिल किया गया है। आप पॉलिसी में निर्धारित न्यूनतम पॉलिसी वर्षों को पूरा करने के बाद बवासीर, मोतियाबिंद, साइनसाइटिस आदि जैसी बीमारियों के लिए कैशलेस उपचार भी प्राप्त कर सकते हैं।

• यात्रा के दौरान स्वास्थ्य सुरक्षा

अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद के खर्चों के साथ, कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी यात्रा के दौरान आपके स्वास्थ्य को भी कवर करती है। यात्रा के दौरान किसी आपातकालीन स्थिति में, आप पूरे भारत में सूचीबद्ध अस्पताल में कैशलेस अस्पताल में भर्ती का लाभ उठा सकते हैं। 

• कर लाभ

आप कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी का लाभ उठाने के लिए किए गए प्रीमियम भुगतान पर आयकर अधिनियम की धारा 80डी के तहत स्वास्थ्य बीमा कर लाभ प्राप्त कर सकते हैं।

कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदने से पहले आपको निम्नलिखित कारकों पर विचार करना हमेशा याद रखना चाहिए:

• उपचार केवल नेटवर्क अस्पतालों में

कैशलेस बीमा पॉलिसी केवल सूचीबद्ध नेटवर्क अस्पतालों में मान्य है। भर्ती होने से पहले आपको अस्पताल का विवरण वेरीफाई  करना होगा।

• हेल्थ इंश्योरेंस कार्ड प्रदर्शित करें

आपको अपना हेल्थ इंश्योरेंस कार्ड नेटवर्क अस्पताल में भर्ती होने के समय संबंधित अधिकारियों को प्रदर्शन करना होगा ।

• समय पर सूचना

चिकित्सा उपचार से संबंधित सभी विवरण बीमा कंपनी को समयबद्ध तरीके से प्रदान किए जाने चाहिए। याद रखें, देरी के परिणामस्वरूप दावे खारिज हो सकते हैं।

• उचित डॉक्यूमेंटेशन 

डॉक्टर के नुस्खे, चिकित्सा परीक्षण, प्रयोगशाला रिपोर्ट आदि सहित सभी मूल दस्तावेज बीमा कंपनी को प्रदान किए जाने चाहिए। यदि आप आवश्यक डॉक्युमेंट्स जमा करने में विफल रहते हैं, तो आपका दावा खारिज किया जा सकता है।

• पॉलिसी डॉक्युमेंट्स का सावधानीपूर्वक ओवरव्यू

आपको हमेशा किसी भी कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के बारीक प्रिंट, या नियम और शर्तों को ध्यान से पढ़ना चाहिए। इससे आपको पॉलिसी का दायरा और कवरेज जानने में मदद मिलेगी।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपका दावा खारिज न हो जाए, आपको निम्नलिखित गलतियां करने से बचना चाहिए:

• ग़लत जानकारी प्रदान करना

यदि आपने अपनी पॉलिसी के लिए पंजीकरण करते समय या दावा आवेदन प्रक्रिया में जानबूझकर या अनजाने में कोई गलत जानकारी जोड़ी है, तो बीमा प्रदाता आपके दावे को अस्वीकार कर देगा। 

• गुम डॉक्युमेंट्स 

इसी तरह, यदि ऐसे कोई डॉक्युमेंट्स हैं जो आपने जमा नहीं किए हैं जैसे कि प्रासंगिक चिकित्सा बिल या आपके द्वारा जमा किए गए डॉक्युमेंट्स  बीमा प्रदाता के लिए संतोषजनक नहीं हैं, तो आपका दावा अस्वीकार किया जा सकता है। 

• समाप्त नीति 

यदि आप अपनी स्वास्थ्य पॉलिसी पर बीमा दावा करते हैं जो पहले ही समाप्त हो चुकी है, तो आपका दावा भी खारिज कर दिया जाएगा। 

• बहिष्करण के लिए दावा 

यदि आप उन बीमारियों या चिकित्सीय स्थितियों के लिए कोई बीमा दावा करते हैं जो आपकी पॉलिसी के अंतर्गत शामिल नहीं हैं, तो दावा खारिज होने की पूरी संभावना है।