डे केयर उपचार

डे केयर उपचार एक चिकित्सा उपचार या प्रक्रिया है जिसमें मरीज को भर्ती होने के 24 घंटे के भीतर अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। ऐसी प्रक्रियाएं आमतौर पर या तो गैर-आक्रामक या न्यूनतम आक्रामक होती हैं। डे केयर उपचारों को कवर करने वाली स्वास्थ्य बीमा योजनाएं प्रक्रिया से संबंधित लगभग सभी खर्चों को कवर कर सकती हैं। इसमें नर्सिंग, कमरे का शुल्क, परामर्श शुल्क, एनेस्थेटिक्स, दवाएं, अस्पताल में भर्ती होने के बाद के खर्च और बहुत कुछ शामिल हैं।

महत्वपूर्ण अद्यतन (दिनांक 30 मई, 2024) – स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी धारकों के लिए अच्छी खबर! IRDAI द्वारा 29 मई, 2024 को स्वास्थ्य बीमा व्यवसाय पर जारी मास्टर सर्कुलर 29052024 के अनुसार, बीमाकर्ताओं को अनुरोध प्राप्त होने के 1 घंटे के भीतर कैशलेस दावों के अनुरोध पर निर्णय लेना है। साथ ही, पॉलिसीधारक को अस्पताल से छुट्टी मिलने के 3 घंटे के भीतर अंतिम दावा दिया जाना है। IRDAI द्वारा बीमाकर्ताओं को 31 जुलाई, 2024 तक इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक सिस्टम और प्रक्रियाएं स्थापित करने का निर्देश दिया गया है।

 

स्वास्थ्य बीमा व्यवसाय पर मास्टर परिपत्र 29052024 परिपत्र यहां उपलब्ध है - https://irdai.gov.in/document-detail?documentId=4942918

लोग अक्सर डे केयर उपचार को ओपीडी परामर्श के साथ भ्रमित कर बैठते हैं। हालांकि, यह समझना आवश्यक है कि सभी अल्पकालिक चिकित्सा उपचारों को डे केयर प्रक्रियाएं नहीं माना जाता है। यहां, डे केयर का तात्पर्य उन उपचारों, सर्जरी और ऑपरेशन से है जहां आपको 24 घंटे से कम समय के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

 

जब अस्पताल में भर्ती होने और उपचार की प्रक्रिया 24 घंटे की समय सीमा से अधिक हो जाती है, तो उसके लिए होने वाला खर्च आपके स्वास्थ्य बीमा योजना में अस्पताल में भर्ती होने की लागत के अंतर्गत कवर किया जाता है। दूसरी ओर, छोटे चिकित्सा परामर्श जैसे फ्रैक्चर, मोच आदि ओपीडी लाभ के अंतर्गत आते हैं।

इन स्वास्थ्य बीमा योजनाओं को देखें जो डे केयर उपचार के साथ-साथ कई प्रकार की सुविधाएं प्रदान करती हैं। नीचे दी गई तालिका इनमें से कुछ योजनाओं की सुविधाओं और प्रीमियमों की त्वरित जानकारी देती है।

डे केयर प्रक्रियाओं में कवरेज के दायरे के बारे में जानने के लिए आपको अपने स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी दस्तावेज़ को ध्यान से पढ़ना चाहिए। यहां कुछ मानक चीजें दी गई हैं जो डे केयर उपचार में शामिल हैं। 

विशेष रूप से महामारी के बढ़ते मामलों और स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं के बीच अस्पताल में भर्ती होने की लागत बढ़ रही है। इसलिए, यह आवश्यक है कि आपकी जेब से चिकित्सा खर्चों को कम करने के लिए आपके पास सर्वांगीण स्वास्थ्य बीमा कवरेज हो। डे केयर उपचार आर्थिक रूप से काफी थका देने वाला हो सकता है। इसलिए, ऐसे कई कारण हैं जिनकी वजह से आपको इस कवर को नहीं छोड़ना चाहिए: 

• गैर-अस्पताल में भर्ती व्यय

बीमारी के कुछ मामलों में, गैर-अस्पताल में भर्ती होने की लागत उपचार की लागत से अधिक हो सकती है। तो ऐसे में अगर आपके पास स्वास्थ्य बीमा में डे केयर ट्रीटमेंट नहीं है तो आपको अपनी जेब से काफी पैसा खर्च करना पड़ सकता है।

• समग्र उपचार

कुछ बीमारियों और कैंसर या अंग विफलता जैसी बीमारियों में लंबे समय तक देखभाल की प्रक्रिया शामिल हो सकती है और यह आपके उपचार के समग्र बिलों पर भारी प्रभाव डाल सकती है। तो, जब आपका बीमा प्रदाता लागत को कवर करने के लिए यहां है तो अपनी ओर से भुगतान क्यों करें ?

• त्वरित उपचार

सभी बीमारी की स्थितियों में लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने की आवश्यकता नहीं होती है। इनमें से कुछ का इलाज 24 घंटे के भीतर किया जा सकता है। चूंकि अधिकांश स्वास्थ्य बीमा योजनाएं केवल तभी दावों की अनुमति देती हैं जब अस्पताल में भर्ती होने की अवधि 24 घंटे से अधिक हो, इसलिए स्वास्थ्य बीमा में डे केयर उपचार का कवर होना आवश्यक है। यह आपको चिकित्सा खर्च बचाने में मदद करता है, भले ही आपको 24 घंटे से कम समय के लिए अस्पताल में भर्ती न होना पड़े।

यदि आप सर्वोत्तम स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी खरीदने की योजना बना रहे हैं, तो हमेशा ऐसी पॉलिसी लेना याद रखें जिसमें डे केयर प्रक्रियाएं शामिल हों। यह आपको निम्नलिखित लाभ प्रदान कर सकता है:

• असाधारण चिकित्सा देखभाल

डे केयर उपचार कवरेज के साथ शीर्ष स्तरीय चिकित्सा देखभाल तक पहुंच आसान हो जाती है। आप मान्यता प्राप्त अस्पतालों के विशाल नेटवर्क में अत्याधुनिक चिकित्सा प्रक्रियाओं तक पहुंच प्राप्त कर सकते हैं। ये सुविधाएं कुशल चिकित्सा कर्मियों और अनुकरणीय सेवाएं प्रदान करने के लिए समर्पित कर्मचारियों का दावा करती हैं।

• निर्बाध कैशलेस दावे

आपकी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के अंतर्गत डे केयर प्रक्रियाएं कैशलेस स्वास्थ्य सेवाओं के माध्यम से महत्वपूर्ण समय के दौरान महत्वपूर्ण वित्तीय सहायता प्रदान करती हैं। अपने बीमाकर्ता को अपनी प्रक्रिया के बारे में पहले से सूचित करके और पूर्व-अनुमोदन प्राप्त करके, आप तत्काल भुगतान की आवश्यकता के बिना उपचार प्राप्त कर सकते हैं। बीमाकर्ता वित्तीय बोझ को कम करते हुए सीधे चिकित्सा बिलों का निपटान करेगा।

• कर लाभ

डे केयर प्रक्रिया कवरेज के साथ स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी चुनने से अतिरिक्त कर लाभ मिल सकता है। आपकी पॉलिसी के प्रीमियम भुगतान आयकर अधिनियम, 1961 की धारा 80D के तहत कटौती के लिए पात्र हैं, जो आपको संभावित बचत प्रदान करता है।

• स्वास्थ्य सीडीसी (CDC) लाभ

क्लेम बाय डायरेक्ट क्लिक (सीडीसी) बजाज मार्केट्स जैसे मार्केटप्लेस पर उपलब्ध एक असाधारण सुविधा है। यह अभिनव ऐप-आधारित सेवा ₹20,000 तक की राशि के लिए दावा प्रक्रिया को सुव्यवस्थित करती है, जिससे परेशानी मुक्त लेनदेन सुनिश्चित होता है। बीमा वॉलेट ऐप का उपयोग करके, आप आवश्यक विवरण तेजी से जमा कर सकते हैं। इनमें डिस्चार्ज की तारीख, अनुमानित खर्च, निदान और उपचार की जानकारी शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप आपकी दावा राशि का शीघ्र हस्तांतरण होता है।

• मन की शांति

चिकित्सा उपचारों के बीच, आखिरी चीज़ जो आपको चाहिए वह है अतिरिक्त तनाव से मुक्ति। मान्यता प्राप्त नेटवर्क अस्पतालों में सुनिश्चित गुणवत्तापूर्ण उपचार और वित्तीय सहायता के साथ, आप चिंताओं और अनिश्चितताओं से मुक्त होकर मन की पूर्ण शांति के साथ प्रक्रियाओं से गुजर सकते हैं।

अधिकांश स्वास्थ्य बीमा योजनाएं अपने कवरेज के हिस्से के रूप में डे केयर उपचार की पेशकश करते हैं। हालांकि, बीमाकर्ता द्वारा कवर की गई बीमारियों या बीमारियों की प्रकृति अलग-अलग होती है। दूसरी ओर, कॉस्मेटिक/सौंदर्यीकरण सर्जरी और कुछ दंत सर्जरी जैसे उपचार आमतौर पर कवर नहीं किए जाते हैं।

डे केयर प्रक्रिया के तहत उपचार के लिए पात्रता मानदंड तीन कारकों पर आधारित हैं:

• यह प्रक्रिया चिकित्सकीय दृष्टि से आवश्यक होनी चाहिए

• इस उपचार के लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए

• चिकित्सा प्रक्रिया/उपचार में 24 घंटे से कम समय लगना चाहिए

डे केयर प्रक्रियाओं पर दावा करने की प्रक्रिया अस्पताल में भर्ती होने के खर्चों पर दावा अनुरोध बढ़ाने के समान है। आपका बीमाकर्ता आपके स्वास्थ्य बीमा कवर के एक भाग के रूप में डे केयर उपचार दावे पर कार्रवाई करेगा। आइए कैशलेस और प्रतिपूर्ति दावे जुटाने के चरणों को समझें:

•  नेटवर्क हॉस्पिटल के माध्यम से कैशलेस दावा

1. अपने डे केयर उपचार के लिए निकटतम नेटवर्क अस्पताल में जाएं और अस्पताल में भर्ती होने से पहले बीमा प्रदाता को प्रक्रिया के बारे में सूचित करें

2. अस्पताल यह पुष्टि करने के लिए आपके बीमाकर्ता के साथ वही जानकारी साझा करेगा कि उपचार उनके डे केयर प्रक्रिया कवरेज के नियमों और शर्तों के अंतर्गत आता है।

3. एक बार प्रक्रिया पूरी हो जाने के बाद, अस्पताल को आपके बीमा कवरेज की शर्तों के आधार पर बीमाकर्ता से सभी चिकित्सा भुगतान प्राप्त होंगे

• गैर-नेटवर्क अस्पतालों के माध्यम से प्रतिपूर्ति दावे

1. प्रक्रिया के लिए एक गैर-नेटवर्क अस्पताल चुनें और अपने बीमाकर्ता को अस्पताल में भर्ती होने के बारे में सूचित करें

2. उपचार संबंधी सभी आवश्यक लागतों का भुगतान अपनी जेब से करें

3. डे केयर उपचार के लिए प्रतिपूर्ति दावा करने के लिए महत्वपूर्ण दस्तावेजों की एक सॉफ्ट कॉपी जमा करें

यहां कुछ बातें दी गई हैं जिन्हें आपको डे केयर उपचार का लाभ उठाने से पहले ध्यान में रखना चाहिए:

• ओपीडी लाभ के तहत कवर किए गए उपचार स्वास्थ्य बीमा में डे केयर उपचार से भिन्न हैं। इसलिए, दांतों की सफाई ओपीडी के अंतर्गत आती है, दंत चिकित्सा बीमा डे केयर प्रक्रियाओं के अंतर्गत आते हैं। दोनों के बीच अंतर जानने से आपको अपने बीमाकर्ता के पास सही दावा अनुरोध करने में मदद मिलेगी।

• केवल पॉलिसी के अंतर्गत कवर की गई डे केयर प्रक्रियाओं के आधार पर स्वास्थ्य बीमा योजना खरीदने से बचें। पॉलिसी पर हस्ताक्षर करने से पहले अपने स्वास्थ्य बीमा दस्तावेज़ की बारीकियां देख लें और अपने प्रश्नों का समाधान कर लें।

• आपको बीमा कंपनी को अपने नुस्खे, मेडिकल रिपोर्ट आदि के मूल दस्तावेज जमा करना हमेशा याद रखना चाहिए। यदि आप दावा दायर करते समय आवश्यक दस्तावेज जमा करने में विफल रहते हैं, तो इसका परिणाम अस्वीकृति हो सकता है।