डेकेयर उपचार बनाम ओपीडी उपचार

क्या आपको कभी इस बात का पछतावा हुआ है कि आपने सर्वोत्तम स्वास्थ्य योजना खोजने के लिए अपनी स्वास्थ्य योजना की तुलना नहीं की? आपने देखा होगा कि कुछ चिकित्सा देखभाल पहलू आपकी योजना में शामिल नहीं हैं। यही कारण है कि अपनी पॉलिसी के कवरेज के बारे में जानना और यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि डेकेयर प्रक्रियाएं, वैकल्पिक उपचार, ओपीडी उपचार आदि जैसी सुविधाएं शामिल हैं। लेकिन आप शायद यह सोच रहे होंगे कि डेकेयर और ओपीडी उपचार एक ही हैं। हालांकि ये दोनों स्वास्थ्य सुविधाएं कुछ हद तक समान हैं, लेकिन ये एक दूसरे से काफी अलग हैं!

महत्वपूर्ण अद्यतन (दिनांक 30 मई, 2024) – स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी धारकों के लिए अच्छी खबर! IRDAI द्वारा 29 मई, 2024 को स्वास्थ्य बीमा व्यवसाय पर जारी मास्टर सर्कुलर 29052024 के अनुसार, बीमाकर्ताओं को अनुरोध प्राप्त होने के 1 घंटे के भीतर कैशलेस दावों के अनुरोध पर निर्णय लेना है। साथ ही, पॉलिसीधारक को अस्पताल से छुट्टी मिलने के 3 घंटे के भीतर अंतिम दावा दिया जाना है। IRDAI द्वारा बीमाकर्ताओं को 31 जुलाई, 2024 तक इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक सिस्टम और प्रक्रियाएं स्थापित करने का निर्देश दिया गया है।

 

स्वास्थ्य बीमा व्यवसाय पर मास्टर परिपत्र 29052024 परिपत्र यहां उपलब्ध है - https://irdai.gov.in/document-detail?documentId=4942918

डेकेयर उपचार एक चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें 24 घंटे तक अस्पताल में भर्ती रहने की आवश्यकता नहीं होती है और एक ही दिन में पूरा किया जा सकता है। ऐसी छोटी सर्जरी या प्रक्रियाएं सामान्य या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत कुछ घंटों के भीतर समाप्त की जा सकती हैं। डेकेयर प्रक्रियाओं के कुछ सामान्य उदाहरण मोतियाबिंद सर्जरी, विकिरण, डायलिसिस, दंत चिकित्सा प्रक्रिया आदि हैं।

बाह्य रोगी विभाग या ओपीडी उपचार कवर वह जगह है जहां मरीज परामर्श या उपचार के लिए डॉक्टर के पास जाता है और उसे अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। उदाहरण के लिए, यदि बीमाधारक को पेट में दर्द का अनुभव होता है, तो वे ओपीडी उपचार के तहत चिकित्सा देखभाल लेंगे। यदि कोई स्वास्थ्य योजना ओपीडी कवरेज प्रदान करती है, तो इसमें डॉक्टर की परामर्श फीस, दवाएं, चिकित्सा पेशेवर द्वारा निर्धारित पैथोलॉजिकल परीक्षण आदि शामिल होंगे। ओपीडी उपचार के कुछ उदाहरण रूट कैनाल, छोटी सर्जरी, घाव ड्रेसिंग आदि हैं।

आइए हम स्वास्थ्य बीमा में डेकेयर और ओपीडी उपचार के बीच कुछ प्रमुख अंतरों पर गहराई से विचार करें:

• कवरेज राशि

अधिकांश स्वास्थ्य बीमा योजनाएं डेकेयर प्रक्रियाओं के लिए बीमा राशि की सीमा तक कवरेज प्रदान करते हैं। हालांकि, यह एक बीमाकर्ता से दूसरे बीमाकर्ता में भिन्न हो सकता है। लेकिन ओपीडी उपचार के लिए यह मामला नहीं है क्योंकि बीमा प्रदाता एक उप-सीमा खंड शामिल कर सकते हैं। यहां, ओपीडी खर्चों को एक निर्दिष्ट सीमा तक कवर किया जाएगा और आपको परामर्श के दौरान होने वाली कोई अतिरिक्त लागत वहन करनी पड़ सकती है।

• कवरेज का दायरा

ओपीडी और डेकेयर उपचार के बीच सबसे महत्वपूर्ण अंतर यह है कि अधिकांश बीमाकर्ता ओपीडी कवरेज की पेशकश नहीं करते हैं। आप अलग-अलग सुविधाओं और कवर किए गए उपचारों की संख्या के साथ डेकेयर प्रक्रियाओं के लिए कवरेज प्रदान करने वाली स्वास्थ्य योजनाएं आसानी से पा सकते हैं। लेकिन ओपीडी कवर को अक्सर स्वास्थ्य बीमा से बाहर रखा जाता है। 

• अस्पताल में भर्ती होना

जैसा कि हमने पहले बताया, ओपीडी उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है और इसमें परामर्श या मामूली उपचार शामिल होते हैं। जबकि, डेकेयर प्रक्रियाओं के लिए कुछ घंटों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है जहां सर्जरी या ऑपरेशन एक ही दिन में पूरा किया जा सकता है। पहले, पॉलिसीधारकों को स्वास्थ्य बीमा दावा करने के लिए कम से कम 24 घंटे के लिए भर्ती रहना पड़ता था, लेकिन डेकेयर उपचार ने उस आवश्यकता को समाप्त कर दिया है।

• बीमा दावा

डेकेयर उपचार के लिए दावा प्रक्रिया अस्पताल में भर्ती होने के दावे के समान है। बीमाधारक नेटवर्क अस्पताल में कैशलेस सुविधा का विकल्प चुन सकता है और चिकित्सा देखभाल का लाभ उठा सकता है। हालांकि, ओपीडी उपचार के लिए ऐसा नहीं कहा जा सकता क्योंकि पॉलिसीधारक को आवश्यक दस्तावेज जमा करने के बाद प्रतिपूर्ति दावा दायर करना पड़ सकता है। लेकिन सुनिश्चित करें कि दावा अस्वीकृति से बचने के लिए आप हमेशा स्वास्थ्य देखभाल उपचार के बारे में बीमा कंपनी को पहले से सूचित करें।

केवल परिभाषा पढ़कर इन दोनों शब्दों के बीच के अंतर को समझना मुश्किल हो सकता है। लेकिन डेकेयर और ओपीडी उपचार स्वास्थ्य बीमा में महत्वपूर्ण हो गए हैं क्योंकि वे विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए वित्तीय कवरेज प्रदान करते हैं। अब जब आप इन दोनों चिकित्सा सुविधाओं की विशेषताओं को जानते हैं, तो आपको योजना खरीदते समय यह सुनिश्चित करना होगा कि आपकी स्वास्थ्य नीति में ये शामिल हैं! विभिन्न पॉलिसियों की ऑनलाइन तुलना करके, आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि आपकी स्वास्थ्य योजना डेकेयर के साथ-साथ ओपीडी उपचार के लिए भी कवरेज प्रदान करती है।

 

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