एक बीमाकर्ता, जिसे बीमा सेवा प्रदाता के रूप में भी जाना जाता है, आम तौर पर एक कंपनी होती है जो विभिन्न प्रकार की बीमा पॉलिसियां जारी करती है और बीमित व्यक्ति की ओर से जोखिम उठाती है। दूसरी ओर, बीमाधारक एक इकाई है जिसे विभिन्न खतरों के खिलाफ वित्तीय कवरेज का लाभ मिलता है। ये दो शब्द हैं जो स्वास्थ्य बीमा में सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं।

महत्वपूर्ण अद्यतन (दिनांक 30 मई, 2024) – स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी धारकों के लिए अच्छी खबर! IRDAI द्वारा 29 मई, 2024 को स्वास्थ्य बीमा व्यवसाय पर जारी मास्टर सर्कुलर 29052024 के अनुसार, बीमाकर्ताओं को अनुरोध प्राप्त होने के 1 घंटे के भीतर कैशलेस दावों के अनुरोध पर निर्णय लेना है। साथ ही, पॉलिसीधारक को अस्पताल से छुट्टी मिलने के 3 घंटे के भीतर अंतिम दावा दिया जाना है। आईआरडीएआई द्वारा बीमाकर्ताओं को 31 जुलाई, 2024 तक इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक सिस्टम और प्रक्रियाएं स्थापित करने का निर्देश दिया गया है। स्वास्थ्य बीमा व्यवसाय पर मास्टर परिपत्र 29052024 परिपत्र यहां उपलब्ध है - https://irdai.gov.in/document-detail?documentId=4942918

बीमाकर्ता बनाम बीमाधारक

स्वास्थ्य बीमा में बीमाकर्ता और बीमाधारक दो सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले शब्द हैं। हालांकि, ये वे भी हैं जिन्हें अक्सर पर्यायवाची समझ लिया जाता है। बीमाकर्ता एक व्यक्ति या कंपनी है जो बीमा पॉलिसी जारी करती है जबकि बीमाधारक एक इकाई है जो खतरों के खिलाफ वित्तीय कवरेज प्राप्त करती है। आइए हम बीमाकर्ता और बीमाधारक के बीच अंतर को और समझें।

बीमाकर्ता कौन है ?

बीमाकर्ता वह व्यक्ति या कंपनी है जो आपको बीमा पॉलिसी प्रदान करता है और किसी विशिष्ट घटना या जोखिम के खिलाफ वित्तीय कवरेज प्रदान करता है। यह वह इकाई भी है जो बीमा योजना जारी करती है, दावों को संभालती है और नुकसान की स्थिति में मुआवजा प्रदान करती है। एक बीमाकर्ता बीमा कंपनी या हामीदार हो सकता है।

बीमाकर्ता की भूमिका

नीचे कुछ भूमिकाएं दी गई हैं जो एक बीमाकर्ता करता है:

  • जोखिम का विश्लेषण करता है

बीमा योजना आपको कुछ जोखिमों के कारण होने वाले वित्तीय नुकसान से सुरक्षित करती है। चूंकि जोखिम उस पॉलिसीधारक के आधार पर अलग-अलग होगा जिसे बीमा योजना जारी की गई है, बीमाकर्ता को व्यक्ति को कवर करने में नुकसान की संभावना का आकलन करने की आवश्यकता है। इसे बीमा में अंडरराइटिंग भी कहा जाता है।

  • जानकारी की समीक्षा करता है

बीमाकर्ता की एक अन्य महत्वपूर्ण भूमिका पॉलिसीधारक द्वारा प्रदान की गई जानकारी को सत्यापित और समीक्षा करना और यह जांचना है कि क्या वे बीमा सिद्धांतों को पूरा करते हैं।

  • एक उद्धरण प्रदान करता है

आवेदक के जोखिम कारकों और ऐसे अन्य पहलुओं के आधार पर, बीमाकर्ता एक कोटेशन पेश करेगा जिसका भुगतान कवरेज हासिल करने के लिए किया जाना चाहिए।

  • दावों का निपटारा करता है

नुकसान की स्थिति में, पॉलिसीधारक अपनी बीमा योजना के तहत दावा दायर करेगा। बीमाकर्ता को दावे के विवरण को सत्यापित करना होगा और हुए नुकसान का आकलन करना होगा। हानि का मूल्य निर्धारित होने के बाद, बीमाकर्ता दावे पर कार्रवाई करेगा और मुआवजा प्रदान करेगा।

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बीमाधारक कौन है ?

बीमाधारक एक संस्था या व्यक्ति है जिसे वित्तीय कवरेज की पेशकश की जाती है और वह बीमा पॉलिसी के तहत लाभ प्राप्त करने का हकदार है। पॉलिसी अवधि के दौरान कवर की गई घटना होने पर बीमाधारक मुआवजा पाने के लिए दावा कर सकता है। उदाहरण के लिए, यदि आप एक स्वास्थ्य बीमा योजना खरीदते हैं और किसी कवर की गई बीमारी के इलाज की आवश्यकता है, तो आप किए गए चिकित्सा खर्चों के खिलाफ कवरेज पाने के लिए दावा दायर कर सकते हैं।

बीमाकर्ता और बीमाधारक के बीच संबंध

बीमाकर्ता वह संस्था है जो बीमाधारक को पॉलिसी दस्तावेजों में निर्दिष्ट वित्तीय हानि से सुरक्षित करती है। बीमा कंपनी, या बीमाकर्ता, बीमाधारक को एक अनुबंध प्रस्तुत करता है और पूर्व निर्धारित प्रीमियम राशि के बदले में एक निर्दिष्ट घटना या जोखिम के लिए मुआवजा देने के लिए सहमत होता है। यदि कवर की गई घटना घटती है, तो बीमाधारक कवरेज राशि का लाभ उठाने के लिए बीमाकर्ता के पास दावा कर सकता है। इसलिए, यदि आप एक बीमा योजना का विकल्प चुनते हैं, तो आप बीमाधारक होंगे जो किसी जोखिम के खिलाफ कवर होंगे, जबकि बीमा प्रदाता कवरेज की पेशकश करने वाला बीमाकर्ता होगा।

निष्कर्ष

इससे आप समझ गए होंगे कि एक बीमाकर्ता और एक बीमाधारक का क्या मतलब है और वे एक अनुबंध या बीमा पॉलिसी से कैसे बंधे हैं। अप्रत्याशित जोखिमों से खुद को सुरक्षित रखने के लिए, आप बीमा योजना का विकल्प भी चुन सकते हैं। बीमा के कुछ सामान्य प्रकार हैं स्वास्थ्य बीमा, जीवन बीमा, मोटर बीमा, यात्रा बीमा, गृह बीमा, आदि।

बीमाकर्ता बनाम बीमाधारक पर अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

बीमाधारक और बीमाकर्ता के बीच क्या अंतर है ?

बीमाधारक वह पॉलिसीधारक है जो बीमा पॉलिसी के अंतर्गत कवर होता है जबकि बीमाकर्ता योजना की पेशकश करने वाली इकाई है।

क्या पॉलिसीधारक बीमाधारक के समान है ?

हां, पॉलिसीधारक और बीमाधारक एक-दूसरे के समान हैं क्योंकि वे एक पॉलिसी के तहत जोखिमों से कवर होते हैं।

क्या मुझे किसी बीमाकर्ता से बीमा पॉलिसी खरीदनी होगी ?

अधिकांश परिस्थितियों में बीमा योजना प्राप्त करना अनिवार्य नहीं है। हालांकि, एक उपयुक्त बीमा योजना प्राप्त करने से आपको अप्रत्याशित परिस्थितियों से सुरक्षित रहने में मदद मिल सकती है। इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि आप एक बीमा योजना लें। 

बीमाकर्ता की भूमिका क्या है ?

यहां बीमाकर्ता की कुछ प्रमुख जिम्मेदारियां दी गई हैं: 

  • जोखिम का विश्लेषण करता है

  • जानकारी की समीक्षा करता है

  • एक उद्धरण प्रदान करता है

  • दावों का निपटारा करता है

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