हेल्थ इंश्योरेंस दावा करने की चरण-दर-चरण प्रक्रिया

हालांकि ऐसा होना ज़रूरी नहीं है, हेल्थ इंश्योरेंस दावा दाखिल करने की उलझनें चुनौतीपूर्ण हो सकती हैं। ऐसी बीमा योजना का चयन करना महत्वपूर्ण है जो आपको आसानी से दावा दायर करने की अनुमति दे। यह आपको उस चीज़ पर ध्यान केंद्रित करने की मानसिक शांति देता है जो वास्तव में मायने रखती है - आपका स्वास्थ्य और कल्याण।

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दावा दायर करते समय, सबसे पहली चीज़ जो आपको करने की ज़रूरत है वह है बीमाकर्ता को जल्द से जल्द सूचित करना। आपको पॉलिसी दस्तावेजों में बीमा कंपनी द्वारा निर्दिष्ट समय-सीमा का पालन करना होगा। यदि आप उन्हें समय पर सूचित करने में विफल रहते हैं, तो वे आपके हेल्थ इंश्योरेंस दावे को अस्वीकार कर देंगे। 

 

आप अपनी आवश्यकताओं के आधार पर कैशलेस या प्रतिपूर्ति दावों का विकल्प चुन सकते हैं। कैशलेस दावे में, आपका बीमा प्रदाता सीधे संबंधित अस्पताल के साथ बिल का निपटान करता है। हालांकि, आप इस सुविधा का विकल्प तभी चुन सकते हैं जब आप बीमाकर्ता की नेटवर्क श्रृंखला की सूची में शामिल अस्पताल में भर्ती हों।

 

प्रतिपूर्ति दावे का विकल्प चुनने के लिए आपको डिस्चार्ज के समय अस्पताल में भर्ती शुल्क का अग्रिम भुगतान करना होगा। आप बीमाकर्ता को मूल दस्तावेज़ जमा करके बाद में इन लागतों की प्रतिपूर्ति कर सकते हैं। हालांकि, आप गैर-नेटवर्क या नेटवर्क अस्पतालों में प्रतिपूर्ति दावों का विकल्प चुन सकते हैं।

आप अपनी चिकित्सा बीमा पॉलिसी पर दो अलग-अलग तरीकों से दावा दायर कर सकते हैं। यहां दो प्रकार हैं.

• कैशलेस इलाज

आप यह सुविधा केवल अपने स्वास्थ्य बीमा योजना में शामिल नेटवर्क अस्पतालों में ही प्राप्त कर सकते हैं। स्वास्थ्य बीमा दावा प्रक्रिया को पूरा करने के लिए इन चरणों का पालन करें।

1. किसी नेटवर्क अस्पताल में प्रवेश लें और बीमा कंपनी को सूचित करें

2. अस्पताल कर्मचारी बीमाकर्ता के साथ दावा प्रपत्र, पूर्व-प्राधिकरण प्रपत्र और आवश्यक दस्तावेज़ साझा करेंगे

3. यदि वे आपकी पॉलिसी के नियमों और शर्तों के अंतर्गत हैं तो बीमाकर्ता आपके दावों को मंजूरी दे देगा 

• प्रतिपूर्ति आधार पर दावा

यह सुविधा आपको अपने किसी भी पसंदीदा अस्पताल में इलाज कराने में सक्षम बनाती है। यहां वे चरण दिए गए हैं जिनका आपको पालन करना होगा।

1. प्रवेश लेने से 72 घंटे पहले या आपातकालीन प्रवेश के मामलों में 48 घंटे पहले अपने बीमाकर्ता को सूचित करें

2. अस्पताल के बिल और डॉक्टर के नुस्खे जैसे प्रासंगिक दस्तावेज़ बीमाकर्ता को जमा करें

3. आपके दावे को सत्यापित करने के बाद, बीमाकर्ता 10-15 व्यावसायिक दिनों के भीतर राशि की प्रतिपूर्ति करेगा

टिप्पणी: इन दावों को संसाधित करने में लगने वाला समय आपकी योजना और बीमाकर्ता की अनुमोदन प्रक्रिया के आधार पर भिन्न हो सकता है। कृपया हेल्थ इंश्योरेंस  योजना लेने से पहले अपने बीमाकर्ता से इन विवरणों की अच्छी तरह जांच कर लें।

आपके द्वारा जमा की जाने वाली कागजी कार्रवाई आपके द्वारा चुनी गई प्रक्रिया और बीमाकर्ता की नीतियों के आधार पर भिन्न हो सकती है। निम्नलिखित कुछ बुनियादी दस्तावेज़ हैं जिन्हें आपको जमा करना होगा।

• भरा हुआ दावा प्रपत्र बीमाकर्ता की वेबसाइट और अस्पताल के बीमा डेस्क पर उपलब्ध है

• मेडिकल बिल, डॉक्टर के नुस्खे, डिस्चार्ज सारांश और अन्य मेडिकल रिपोर्ट

• पहचान का प्रमाण, जैसे आधार कार्ड, पासपोर्ट, मतदाता पहचान पत्र, और कोई अन्य सरकार द्वारा जारी आईडी कार्ड

आपकी पॉलिसी चिकित्सा आपात स्थिति के दौरान बहुमूल्य वित्तीय सहायता प्रदान कर सकती है। लेकिन एक सुचारु हेल्थ इंश्योरेंस  दावा प्रक्रिया प्रमुख कारकों को समझने पर निर्भर करती है, जिनमें शामिल हैं:

• निर्दिष्ट समय के भीतर दावा करें

किसी भी अस्वीकृति से बचने के लिए बीमाकर्ता को दी गई समय सीमा के भीतर अस्पताल में भर्ती होने के बारे में सूचित करें।

• सटीक विवरण प्रदान करें 

सुनिश्चित करें कि आप सही जानकारी प्रदान कर रहे हैं और सही दस्तावेज़ संलग्न कर रहे हैं। 

• कैशलेस सुविधा का उपयोग करें

कैशलेस दावा प्रक्रिया का विकल्प चुनें, क्योंकि नेटवर्क अस्पताल दावा निपटान का प्रबंधन करेगा। 

• पर्याप्त कवरेज सुनिश्चित करें

सुनिश्चित करें कि आपकी पॉलिसी चिकित्सा उपचार पर होने वाले खर्चों के लिए पर्याप्त कवरेज प्रदान करती है।

एक सहज दावा निपटान प्रक्रिया आपको चिकित्सा आपात स्थिति के दौरान वित्तीय तनाव से बचाती है। आपके हेल्थ इंश्योरेंस दावे को अस्वीकार होने से बचाने के लिए यहां कुछ रणनीतियां दी गई हैं:

• यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह सक्रिय रहे, अपनी पॉलिसी प्रीमियम का समय पर भुगतान करें 

• हेल्थ इंश्योरेंस  प्रस्ताव प्रपत्र में अपने चिकित्सा इतिहास और पहले से मौजूद स्थितियों का खुलासा करें

• पॉलिसी के नियमों और शर्तों को ध्यान से समझें और उनका सख्ती से पालन करें

• इलाज कराने से पहले, सुनिश्चित करें कि आप बीमाकर्ता से पूर्व-प्राधिकरण ले लें

दावा दायर करने के बाद, आपको प्रतिपूर्ति प्राप्त करने के लिए कुछ दिनों तक इंतजार करना पड़ सकता है। अपने स्वास्थ्य बीमा दावे की स्थिति जांच ने के लिए इन तरीकों का पालन करें।

• ऑनलाइन: अधिकांश बीमा कंपनियां आपको अपनी वेबसाइट पर स्थिति जांच ने की अनुमति देती हैं

• पुकारना: इसकी स्थिति जानने के लिए आप बीमाकर्ता की कस्टमर सपोर्ट टीम से भी संपर्क कर सकते हैं 

• शाखा पर जाएं: आप बीमा कंपनी की शाखा में जाकर ऑफलाइन इसकी स्थिति के बारे में जान सकते हैं