हेल्थ इंश्योरेंस शब्दावली

हेल्थ इंश्योरेंस ग्लॉसरी के बारे में

हाल के दिनों में, बीमा कंपनियों ने यह आसान बना दिया है कि आप स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी कैसे खरीद सकते हैं। वास्तव में, कई बीमा प्रदाता ऑनलाइन स्वास्थ्य बीमा प्रदान करते हैं, और इस प्रक्रिया के लिए न्यूनतम डॉक्यूमेंटेशन  की आवश्यकता होती है।  हालांकि, सरल तरीकों के बावजूद, लोगों को मेडिक्लेम पॉलिसी में उपयोग की जाने वाली सामान्य शब्दावली को समझना चुनौतीपूर्ण लगता है। और हम इसमें आपकी मदद करने के लिए यहां हैं।

महत्वपूर्ण अद्यतन (दिनांक 30 मई, 2024) – स्वास्थ्य बीमा पॉलिसीधारकों के लिए अच्छी खबर! IRDAI द्वारा 29 मई, 2024 को स्वास्थ्य बीमा व्यवसाय 29052024 पर जारी मास्टर सर्कुलर के अनुसार, बीमाकर्ताओं को अनुरोध प्राप्त होने के 1 घंटे के भीतर कैशलेस दावों के अनुरोध पर निर्णय लेना है। साथ ही, पॉलिसीधारक को अस्पताल से छुट्टी मिलने के 3 घंटे के भीतर अंतिम दावा दिया जाना है। IRDAI द्वारा बीमाकर्ताओं को 31 जुलाई, 2024 तक इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक सिस्टम और प्रक्रियाएं स्थापित करने का निर्देश दिया गया है।

 

स्वास्थ्य बीमा व्यवसाय पर मास्टर परिपत्र 29052024 परिपत्र यहां उपलब्ध है - https://irdai.gov.in/document-detail?documentId=4942918

आमतौर पर उपयोग की जाने वाली बीमा शर्तों को समझने के लिए इस शब्दावली पृष्ठ को अपना पसंदीदा लेख बनने दें।

• एक्चुअरी

जो व्यक्ति गणित और सांख्यिकी के क्षेत्र में कुशल होता है उसे एक्चुअरी कहा जाता है। वे बीमा कवर से जुड़े जोखिमों का विश्लेषण करने में पारंगत हैं। वित्तीय प्रणाली की अपनी गहन समझ के साथ, वे बीमा प्रीमियम की गणना कर सकते हैं (काफी हद तक ऑनलाइन हेल्थ इंश्योरेंस कैलकुलेटर टूल की तरह)।

• ऐड-ऑन लाभ

ऐड-ऑन लाभों को राइडर कवर के रूप में भी जाना जाता है और ये अतिरिक्त बीमा कवरेज हैं जिन्हें अंतर्निहित हेल्थ इंश्योरेंस योजना के साथ खरीदा जा सकता है। कुछ सामान्य ऐड-ऑन लाभों में पर्सनल एक्सीडेंट कवर, गंभीर बीमारी कवर, बीमा राशि की बहाली, एयर एम्बुलेंस कवर और बहुत कुछ शामिल हैं।

• एजेंट 

एजेंट एक पेशेवर होता है जो हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसीधारक और बीमा कंपनी के बीच एक सेतु का काम करता है। वे बीमा कंपनी की ओर से योजना बेचते हैं और इच्छित बिक्री के लिए कमीशन लेते हैं।

• वैकल्पिक चिकित्सा

किसी भी गैर-एलोपैथिक उपचार को वैकल्पिक चिकित्सा माना जाता है। कुछ पारंपरिक उपचारों में एक्यूप्रेशर उपचार, चुंबकीय चिकित्सा, अरोमाथेरेपी और प्राकृतिक चिकित्सा शामिल हैं। कई बीमा कंपनियां वैकल्पिक उपचार के लिए कवरेज का विस्तार नहीं करती हैं। इस प्रकार, पॉलिसी खरीदने से पहले अपने बीमा प्रदाता से पुष्टि करना बुद्धिमानी है।

• प्रभारित राशि बनाम अनुमत राशि

सभी बीमा कंपनियां एक राशि बताती हैं जिसे वे व्यक्ति द्वारा किए गए चिकित्सा व्यय के मामले में प्रतिपूर्ति कर सकते हैं। हालांकि, अस्पताल द्वारा ली जाने वाली राशि अनुमत राशि से कम या अधिक हो सकती है। अधिकांश नेटवर्क अस्पताल मरीज से शुल्क लेते समय अनुमत राशि पर विचार करेंगे।

•  बेड डेज़/1000

यह एक विशिष्ट स्वास्थ्य बीमा योजना के तहत कवर किए गए प्रति 1000 व्यक्तियों पर अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या को इंगित करने के लिए बीमा कंपनियों द्वारा उपयोग किया जाने वाला एक उपाय है।

• बेनिफिट पैकेज

आपकी प्राथमिक बीमा योजना के तहत आपकी बीमा पॉलिसी में विस्तारित स्वास्थ्य बीमा लाभ की सूची शामिल होगी ।

•  बैलेंस बिलिंग 

 बैलेंस बिलिंग  और कुछ नहीं बल्कि आपकी योजना के तहत बीमा प्रदाता को निर्दिष्ट सीमा तक बिलिंग करने और शेष राशि का चालान आपके नाम से करने की प्रक्रिया है।

• कैशलेस इलाज

कुछ बीमा प्रदाताओं द्वारा नेटवर्क अस्पतालों में कैशलेस स्वास्थ्य बीमा प्रदान किया जाता है। इसलिए, यदि आप किसी भी नेटवर्क अस्पताल में भर्ती होते हैं, तो आपकी जेब से पैसे खर्च किए बिना इलाज किया जाता है। बिल सीधे बीमा प्रदाता द्वारा कवर किया जाता है।

• क्लेम अमाउंट

यह रोगी द्वारा किया गया कुल चिकित्सा व्यय है। आपकी पॉलिसी के आधार पर, दावा राशि में डेकेयर उपचार खर्च, अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद के बिल, घरेलू खर्च आदि शामिल हो सकते हैं।

• को-पेमेंट

स्वास्थ्य बीमा को-पेमेंट, जैसा कि नाम से पता चलता है, दावे का वह हिस्सा है जिसका आपको भुगतान करना होता है। उदाहरण के लिए, आपकी पॉलिसी में वरिष्ठ नागरिकों को दावा राशि का 10% भुगतान करना पड़ सकता है। इस मामले में, 90% राशि की प्रतिपूर्ति आपके बीमा प्रदाता द्वारा की जाएगी।

• क्युमुलेटिव बोनस

यह पॉलिसी अवधि के दौरान कोई दावा न करने पर बीमाकर्ता द्वारा प्रदान की जाने वाली बोनस राशि है। कई बीमा कंपनियाँ प्रत्येक दावा-मुक्त वर्ष में 5-10% का संचयी बोनस प्रदान करती हैं।

• डिडक्टिबल

डिडक्टिबल्स वह राशि है जो आपको प्रत्येक दावा वर्ष के दौरान चुकानी होती है। कुछ स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में स्वैच्छिक और अनैच्छिक कटौतियाँ होती हैं। उदाहरण के लिए मान लीजिए कि आपकी स्वास्थ्य योजना में उल्लिखित कटौती योग्य सीमा रु. 3 लाख. आप किसी बीमारी के कारण अस्पताल में भर्ती होते हैं और बिल 20 लाख रुपये बनता है। इस मामले में, आपको रुपये का भुगतान करना होगा। 3 लाख अपनी जेब से और शेष राशि रु. 17 लाख रुपये स्वास्थ्य योजना से कवर होंगे।

• डिपेंडेंट

यह प्राथमिक बीमित व्यक्ति के परिवार के सदस्यों को संदर्भित करता है जो आर्थिक रूप से स्वतंत्र नहीं हैं। आम तौर पर, आश्रित पति/पत्नी, बच्चे और माता-पिता होते हैं।

• एलिजिबिलिटी क्राइटेरिया 

यह शर्तों का समूह हैजिसे किसी व्यक्ति को हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के लिए आवेदन करने से पहले पूरा करना होगा।

हेल्थ इंश्योरेंस ऑनलाइन खरीदें

 जैसा कि हमने पहले बताया, हेल्थ इंश्योरेंस  अब विभिन्न बीमा प्रदाताओं द्वारा ऑनलाइन उपलब्ध है। यदि आप असमंजस में हैं कि कौन सी पॉलिसी खरीदें, तो यह अनुशंसा की जाती है कि आप विभिन्न स्वास्थ्य पॉलिसियों की ऑनलाइन तुलना करें और वह चुनें जो आपकी आवश्यकताओं के लिए सबसे उपयुक्त हो।

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