हेल्थ इंश्योरेंस में टीपीए पर एक व्यापक गाइड
स्वास्थ्य बीमा में टीपीए का मतलब थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर है। यह एक इकाई है जो बीमा प्रदाताओं की ओर से स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों का प्रबंधन और प्रशासन करती है। टीपीए की प्राथमिक भूमिका यह है कि वे हेल्थ इंश्योरेंस का दावा करने की प्रक्रिया को आसान बनाते हैं।
इस तरह, आपको चिकित्सा आपात स्थिति के मामले में दावा प्रक्रिया के प्रबंधन के बारे में तनाव लेने की ज़रूरत नहीं है। बजाज मार्केट्स पर, किफायती प्रीमियम के साथ एक स्वास्थ्य बीमा योजना प्राप्त करें और अपने दावों को परेशानी मुक्त तरीके से दर्ज करें।
टीपीए आपके और बीमा कंपनी के बीच मध्यस्थ के रूप में कार्य करते हैं। यह लाभ का दावा करने और बीमा दावों के प्रबंधन में सहायता प्रदान करता है। जब आप किसी नेटवर्क अस्पताल में भर्ती होते हैं, तो कैशलेस सुविधा के मामले में, अस्पताल उपचार का विवरण टीपीए को भेजेगा।
टीपीए आपकी पात्रता और पॉलिसी के कवरेज की पुष्टि करने के बाद, अस्पताल को पूर्व-प्राधिकरण जारी करता है। आप बिना किसी अग्रिम लागत का भुगतान किए अपना इलाज करा सकते हैं। हालाँकि, जान लें कि यह तभी लागू होता है जब आप आवश्यक पात्रता मापदंडों और अन्य विवरणों को पूरा करते हैं।
इसी तरह, जब आप गैर-नेटवर्क अस्पतालों में सेवाओं का विकल्प चुनते हैं, तो आपको डिस्चार्ज के समय अग्रिम भुगतान करना होगा। एक बार जब आप मूल दस्तावेज, जैसे अपनी रसीदें, मेडिकल बिल और अन्य कागजी कार्रवाई जमा कर देते हैं, तो टीपीए उसे बीमाकर्ता को भेज देता है।
एक बार जब बीमा कंपनी आपके दावे को मंजूरी दे देती है, तो टीपीए आपके बैंक खाते में राशि जमा कर देता है। याद रखें, टीपीए आपके सभी दस्तावेजों को बीमाकर्ता के पास भेजने से पहले उनकी गहन जांच करता है।
चिकित्सा बीमा में तृतीय-पक्ष प्रशासक अनेक लाभ प्रदान करते हैं। यहां कुछ फायदे दिए गए हैं जिनके बारे में आपको जानना आवश्यक है:
निर्बाध बीमा दावे
आप टीपीए की मदद से आसानी से बीमा लाभ का दावा कर सकते हैं, जो कुशलतापूर्वक आपका समय और प्रयास बचाते हैं
पॉलिसी धारकों को सहायता
टीपीए आपकी पॉलिसी सुविधाओं, अस्पताल नेटवर्क और कवर की गई चिकित्सा सुविधाओं के बारे में आपका मार्गदर्शन करते हैं
कैशलेस अस्पताल में भर्ती
प्रत्यक्ष भुगतान के लिए कैशलेस अस्पताल में भर्ती के दौरान टीपीए नेटवर्क अस्पतालों और बीमाकर्ताओं से जुड़ते हैं
खर्च रिकॉर्ड करता है
दावा प्रक्रिया को निर्बाध बनाने के लिए टीपीए आपके इलाज से संबंधित सभी खर्चों का रिकॉर्ड रखते हैं
टीपीए आपकी हेल्थ इंश्योरेंस दावा प्रक्रिया में एक आवश्यक भूमिका निभाते हैं। यहां उनकी कुछ प्राथमिक भूमिकाएं हैं:
बिल निपटान की सुविधा प्रदान करता है
टीपीए बीमा कंपनियों और अस्पतालों के बीच समन्वय करके सीधे बिल भुगतान में मदद करते हैं
एक कनेक्टिंग लिंक के रूप में कार्य करता है
हेल्थ इंश्योरेंस दावा प्रक्रिया को सुव्यवस्थित बनाने के लिए टीपीए आपके और बीमाकर्ता के बीच मध्यस्थ के रूप में कार्य करते हैं
कस्टमर सर्विस प्रदान करता है
कई टीपीए कॉल सेंटर और मोबाइल ऐप के माध्यम से सहायता प्रदान करते हैं ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि आप आसानी से प्रश्न पूछ सकें और तुरंत सहायता प्राप्त कर सकें
खर्चों का रिकॉर्ड रखता है
टीपीए आपके उपचार, अस्पताल में भर्ती बिल, दवा बिल और बहुत कुछ के आवश्यक रिकॉर्ड बनाए रखते हैं
अतिरिक्त सेवाएं
कुछ टीपीए अतिरिक्त सेवाएं जैसे एम्बुलेंस सेवाएं, अतिरिक्त बिस्तर और दवा आपूर्ति प्रदान करते हैं
जैसा कि उल्लेख किया गया है, टीपीए की केंद्रीय भूमिका हेल्थ इंश्योरेंस दावों की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाना है। यहां बताया गया है कि वे किस प्रकार मददगार साबित होते हैं:
पर्याप्त मार्गदर्शन
टीपीए स्टेप बाई स्टेप प्रक्रिया में आपका मार्गदर्शन करते हैं, जिससे आपके लिए अपने हेल्थ इंश्योरेंस का दावा करना आसान हो जाता है
दावा दायर करना
टीपीए यह सुनिश्चित करके दावे दाखिल करने में आपकी सहायता करते हैं कि आप कागजी कार्रवाई जैसी सभी आवश्यकताओं को सही ढंग से पूरा करते हैं
वेरिफिकेशन
दावा दायर करने के बाद, टीपीए यह सुनिश्चित करने के लिए सब कुछ वेरीफाई करते हैं कि आपको वे सभी लाभ प्राप्त हों जिनके लिए आप पात्र हैं
आईडी कार्ड और विशिष्ट पहचान संख्या
कैशलेस निपटान को आसान बनाने के लिए टीपीए आईडी कार्ड और विशिष्ट पहचान संख्या जारी करते हैं
दावा निपटान प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए बीमा कंपनियों के पास विशेष विभाग भी होते हैं। इन्हें स्वास्थ्य प्रशासन दल (एचएटी) के रूप में जाना जाता है। इस संदर्भ में टीपीए और बीमा कंपनियां कैसे भिन्न हैं, यह समझने के लिए निम्नलिखित तालिका देखें:
अंतर का आधार |
बीमा कंपनियों की स्वास्थ्य प्रशासन टीमें (एचएटी)। |
तृतीय-पक्ष प्रशासक (टीपीए) |
प्राथमिक भूमिका |
बीमा कंपनियों का समर्पित विभाग दावा निपटान की सुविधा देता है, नेटवर्क अस्पतालों का प्रबंधन करता है, आदि। |
टीपीए बाहरी सेवा प्रदाता हैं जो दावों, आईडी निर्माण, दस्तावेज़ीकरण आदि में सहायता करते हैं। |
दावा निपटान |
चूंकि आंतरिक प्रक्रिया है, इसलिए दावों का निपटान तेजी से किया जाता है और दावे आंतरिक रूप से किए जाने होते हैं। |
टीपीए को धीमी प्रसंस्करण समय का सामना करना पड़ता है क्योंकि उनके पास सीधे दावों को स्वीकार या अस्वीकार करने का अधिकार नहीं होता है और वे बीमाकर्ताओं पर निर्भर होते हैं। |
प्रकार |
बीमा कंपनियों के एचएटी केवल उसी बीमा कंपनी के लिए काम कर सकते हैं |
टीपीए कई बीमा कंपनियों के दावों का निपटान कर सकते हैं |
आप मौजूदा टीपीए की सेवाओं को रद्द करने की लचीलेपन का आनंद लेते हैं। आप दूसरे टीपीए पर भी स्विच कर सकते हैं। हेल्थ इंश्योरेंस में टीपीए रद्द करने के लिए आपको निम्नलिखित स्टेप्स का पालन करना होगा:
फ़ोन या ईमेल के माध्यम से बीमा कंपनी से संपर्क करें
अपनी स्वास्थ्य बीमा योजना और विशिष्ट आईडी (यूआईडी) का विवरण प्रदान करें
टीपीए रद्द करने का कारण बताएं
बीमाकर्ता से अनुमोदन पर, आप उपलब्ध टीपीए में से एक और टीपीए चुन सकते हैं
स्वास्थ्य बीमा में टीपीए पर अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
मेंक्या मैं अपने हेल्थ इंश्योरेंस प्रदाता के सक्रिय टीपीए की सूची यहां देख सकता हूं?
आप अपने स्वास्थ्य बीमा प्रदाता की टीपीए की सूची उनकी आधिकारिक वेबसाइट पर जाकर या अपने हेल्थ इंश्योरेंस कार्ड की जांच करके देख सकते हैं।
टीपीए किस प्रकार के हेल्थ इंश्योरेंस दावों से निपटते हैं?
तृतीय पक्ष प्रशासक निम्नलिखित मुख्य प्रकार के स्वास्थ्य बीमा दावों से निपटते हैं - (i) कैशलेस दावे और (ii) प्रतिपूर्ति दावे।
क्या किसी विशेष टीपीए को रद्द किया जा सकता है?
हां, किसी विशेष टीपीए को आपके स्वास्थ्य बीमा प्रदाता द्वारा रद्द किया जा सकता है या भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (आईआरडीएआई) द्वारा लाइसेंस रद्द किया जा सकता है।
क्या हेल्थ इंश्योरेंस टीपीए ग्राहक सहायता प्रदान करते हैं?
हां, स्वास्थ्य बीमा में टीपीए की भूमिका यह है कि वे अपने 24x7 टोल-फ्री हेल्पलाइन नंबर के माध्यम से ग्राहक सहायता प्रदान करते हैं।
टीपीए और बीमा कंपनियों के बीच क्या अंतर है?
आमतौर पर, बीमा कंपनियां ग्राहक यानी पॉलिसीधारक को उनके साथ पंजीकृत टीपीए की सूची से अपना थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (टीपीए) चुनने की अनुमति देती हैं। ये टीपीए बीमित व्यक्ति और बीमा प्रदान करने वाली कंपनी के बीच मध्यस्थ के रूप में काम करते हैं। पॉलिसीधारक द्वारा चयनित टीपीए तब बीमाधारक की दावा निपटान प्रक्रिया का प्रभार लेगा, न कि बीमा कंपनी।
क्या एक तृतीय-पक्ष प्रशासक कई बीमा कंपनियों के साथ काम कर सकता है?
हां, एक ही टीपीए यानी थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर के लिए एक ही समय में एक से अधिक बीमा कंपनियों से संबद्ध होना संभव है।
क्या सभी हेल्थ इंश्योरेंस कंपनियों के पास टीपीए है?
नहीं, हर हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी के पास टीपीए होना जरूरी नहीं है।
क्या हम टीपीए चुन सकते हैं?
हां, आप ऐसा टीपीए चुन सकते हैं जो बीमा प्रदाता के साथ पंजीकृत हो। यह आपकी बीमा योजना खरीदते या रिन्यू करते समय किया जा सकता है। यदि यह आपके द्वारा नहीं किया जाता है, तो आपका बीमा प्रदाता वह विकल्प चुनेगा जो आपकी आवश्यकताओं के लिए सबसे उपयुक्त हो।
क्या हेल्थ इंश्योरेंसके लिए टीपीए अनिवार्य है?
नहीं,हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियों के लिए टीपीए अनिवार्य नहीं है।
क्या टीपीए फर्जी दावों को कम करने में मदद कर सकता है?
हां, टीपीए फर्जी दावों की संख्या को कम करने में मदद कर सकता है।
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