महत्वपूर्ण अद्यतन (दिनांक 30 मई, 2024) – हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसीधारकों के लिए अच्छी खबर! IRDAI द्वारा 29 मई, 2024 को हेल्थ इंश्योरेंस व्यवसाय 29052024 पर जारी मास्टर सर्कुलर के अनुसार, बीमाकर्ताओं को अनुरोध प्राप्त होने के 1 घंटे के भीतर कैशलेस दावों के अनुरोध पर निर्णय लेना है। साथ ही, पॉलिसीधारक को अस्पताल से छुट्टी मिलने के 3 घंटे के भीतर अंतिम दावा दिया जाना है। आईआरडीएआई द्वारा बीमाकर्ताओं को 31 जुलाई, 2024 तक इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक सिस्टम और प्रक्रियाएं स्थापित करने का निर्देश दिया गया है। हेल्थ इंश्योरेंस व्यवसाय पर मास्टर परिपत्र 29052024 परिपत्र यहां उपलब्ध है - https://irdai.gov.in/document-detail?documentId=4942918
आपके लिए हेल्थ इंश्योरेंस शब्दावली को बेहतर ढंग से समझना आसान बनाने के लिए, यहां उन सबसे महत्वपूर्ण वाक्यांशों और शब्दों पर करीब से नज़र डाली गई है जिन्हें आपको जानना चाहिए। आपकी सुविधा के लिए हेल्थ इंश्योरेंस शर्तों और उनकी परिभाषाओं को वर्णानुक्रम में क्रमबद्ध किया गया है। आएं शुरू करें।
ए. ऐड-ऑन कवर
ऐड-ऑन कवर एक अतिरिक्त कवर या राइडर है जिसे आप अपनी आधार हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के साथ खरीद सकते हैं। इस ऐड-ऑन कवर के लिए आपको अतिरिक्त शुल्क देना होगा। कुछ सामान्य राइडर्स या ऐड-ऑन कवर में कमरे के किराए में छूट, मातृत्व कवर, गंभीर बीमारी कवर और व्यक्तिगत दुर्घटना कवर शामिल हैं।
आयु सीमा (एज लिमिट)
एज लिमिट वह न्यूनतम और अधिकतम आयु है जिस पर कोई व्यक्ति नई हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के लिए आवेदन कर सकता है या किसी मौजूदा योजना को रिन्यूअल कर सकता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप पॉलिसी के लिए पात्र हैं, हेल्थ इंश्योरेंस खरीदने से पहले एज लिमिट की जांच करें। यदि आपकी आयु न्यूनतम आयु से कम या अधिकतम आयु से अधिक है, तो आप अपात्र होंगे।
प्रतिनिधि (एजेंट)
यह एक स्वास्थ्य बीमा शब्द है जिससे आप परिचित हो सकते हैं, क्योंकि यह अन्य प्रकार के बीमा पर भी लागू होता है। एजेंट एक मध्यस्थ होता है जो बीमा प्रदाता को ग्राहक या पॉलिसीधारक से जोड़ता है। यदि आप स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी खरीदना चाहते हैं, तो आप इसे ऑनलाइन या स्वास्थ्य बीमा एजेंट के माध्यम से खरीदना चुन सकते हैं।
यदि आप बाद वाला विकल्प चुनते हैं, तो एजेंट आपको आवेदन पत्र भरने और कागजी कार्रवाई को व्यवस्थित करने में मदद करेगा। फिर वे आपकी ओर से स्वास्थ्य बीमा प्रदाता को फॉर्म जमा करेंगे, और आपके और बीमाकर्ता के बीच संपर्क का बिंदु बनेंगे।
एम्बुलेंस कवर
एम्बुलेंस कवर एक अतिरिक्त कवर है जो कुछ हेल्थ इंश्योरेंस योजनाएं प्रदान करती हैं। यह पॉलिसीधारक को एम्बुलेंस में अस्पताल ले जाने के दौरान होने वाली लागत को कवर करता है। इस अतिरिक्त कवर के बिना, एम्बुलेंस के माध्यम से परिवहन की लागत को वहन करना काफी कठिन हो सकता है।
कोई एक बीमारी
हेल्थ इंश्योरेंसशब्दावली में यह वाक्यांश बीमारी की निरंतर अवधि को संदर्भित करता है। इसमें अस्पताल से छुट्टी के 45 दिनों के भीतर स्थिति में दोबारा आना शामिल है।
आयुष
हेल्थ इंश्योरेंस शब्दजाल में एक और महत्वपूर्ण शब्द, आयुष आयुर्वेद, योग, यूनानी, सिद्ध और होम्योपैथी का संक्षिप्त रूप है। ये वैकल्पिक उपचार हैं, और कुछ हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियां इन चैनलों के माध्यम से मांगी गई चिकित्सा सहायता के लिए कवरेज प्रदान करती हैं। हेल्थ इंश्योरेंस योजना खरीदने से पहले, सुनिश्चित करें कि आप जांच लें कि इसमें आयुष उपचार शामिल हैं या नहीं।
बी. लाभार्थी (बेनिफिशियरी)
लाभार्थी वह व्यक्ति है जिसका नाम हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में योजना के तहत देय लाभों के प्राप्तकर्ता के रूप में रखा गया है। आमतौर पर, पॉलिसीधारक हेल्थ इंश्योरेंस के तहत दिए जाने वाले सभी चिकित्सा लाभों का लाभार्थी होता है। हालांकि, पॉलिसीधारक की मृत्यु पर देय लाभों के मामले में, लाभार्थी योजना में नामित नामित व्यक्ति होगा।
शारीरिक चोट
यह शब्द लाभार्थी व्यक्ति को हुई किसी भी शारीरिक चोट, जैसे कट, चोट, फ्रैक्चर या अन्य चोटों को संदर्भित करता है। वे अप्रत्याशित परिस्थितियों के कारण होते हैं, और इन चोटों के इलाज की लागत एक नियमित हेल्थ इंश्योरेंस योजना के तहत कवर की जाती है।
सी. कैंसर बीमा
कैंसर बीमा एक प्रकार का हेल्थ इंश्योरेंस कवर है जो कैंसर के इलाज की लागत को कवर करता है। ये पॉलिसियां बीमारी के विभिन्न प्रकारों और विभिन्न चरणों के लिए कवरेज प्रदान करती हैं। यदि आपके परिवार में कैंसर का इतिहास है, तो सलाह दी जाती है कि जब आप युवा और स्वस्थ हों तो कैंसर बीमा योजना खरीद लें, ताकि आप किसी भी स्थिति के खिलाफ अपना भविष्य सुरक्षित कर सकें।
कैशलेस सुविधा
यह हेल्थ इंश्योरेंस शब्द एक ऐसी सुविधा को संदर्भित करता है जो कई प्रमुख स्वास्थ्य बीमाकर्ता प्रदान करते हैं। में एक कैशलेस स्वास्थ्य बीमा योजना है कि आपको नेटवर्क अस्पतालों में स्वास्थ्य देखभाल और उपचार की लागत का भुगतान अपनी जेब से नहीं करना पड़ेगा। इसके बजाय, हेल्थ इंश्योरेंस प्रदाता सीधे अस्पताल के साथ बिल का निपटान करता है।
दावा (क्लेम)
यह एक अन्य प्रमुख इंश्योरेंस शब्द है जिसके बारे में आपको अवगत होना चाहिए। दावा एक औपचारिक अनुरोध है जिसे आपको कवर की गई किसी भी चिकित्सा आकस्मिकता की स्थिति में अपने इंश्योरेंस प्रदाता के पास उठाना होगा। एक इंश्योरेंस क्लेम बीमाकर्ता को सूचित करता है कि ऐसी आकस्मिक घटना हुई है और उनसे पॉलिसी के तहत देय मुआवजे का भुगतान करने का अनुरोध किया जाता है।
दावा निपटान (क्लेम सेटलमेंट)
दावा निपटान (क्लेम सेटलमेंट) पॉलिसीधारक द्वारा पॉलिसी पर दावा करने के बाद स्वास्थ्य बीमा योजना के तहत देय लाभों का भुगतान करने की प्रक्रिया है। दावा निपटान निम्नलिखित दो तरीकों में से किसी एक में होता है - कैशलेस दावे और प्रतिपूर्ति दावे।
कैशलेस दावों का निपटान बीमाकर्ता द्वारा सीधे नेटवर्क अस्पताल के साथ किया जाता है। हालांकि, प्रतिपूर्ति दावे में, आपको पहले अपनी जेब से लागत का भुगतान करना होगा, और आपका बीमाकर्ता बाद में खर्चों की प्रतिपूर्ति करेगा।
दावा निपटान अनुपात((क्लेम सेटलमेंट रेशियो)
दावा निपटान अनुपात वर्ष के दौरान प्राप्त दावों का वह प्रतिशत है जिसका बीमा प्रदाता ने वास्तव में निपटान किया है। दावा निपटान अनुपात जितना अधिक होगा, संभावना उतनी ही बेहतर होगी कि बीमा प्रदाता समय आने पर आपके दावों का निपटान करेगा। जब आप स्वास्थ्य बीमा के लिए खरीदारी कर रहे हों तो आप एक अच्छा हेल्थ इंश्योरेंस सेवा प्रदाता चुनने के लिए इस मीट्रिक का उपयोग कर सकते हैं।
सह-भुगतान (को-पेमेंट)
हेल्थ इंश्योरेंस में सह-भुगतान एक ऐसी व्यवस्था है जहां चिकित्सा लागत और देनदारियां बीमा प्रदाता और पॉलिसीधारक के बीच साझा की जाती हैं। इसलिए, पॉलिसीधारक लागत का एक हिस्सा अपनी जेब से चुकाता है, जबकि हेल्थ इंश्योरेंस प्रदाता बाकी खर्च वहन करता है। सह-भुगतान जितना अधिक होगा, प्रीमियम उतना ही कम होगा।
निःशुल्क स्वास्थ्य जांच
कुछ हेल्थ इंश्योरेंस योजनाएं निःशुल्क वार्षिक स्वास्थ्य जांच की पेशकश करती हैं। पॉलिसी के नियमों और शर्तों के आधार पर, यह लाभ दो में से किसी एक तरीके से दिया जा सकता है। बीमाकर्ता या तो स्वास्थ्य जांच की लागत को कवर कर सकता है, या इसे निःशुल्क प्रदान कर सकता है।
कवरेज अवधि
कवरेज अवधि वह अवधि है जिसके दौरान हेल्थ इंश्योरेंस योजना के लाभ लागू रहते हैं। यह अवधि पॉलिसी खरीदने की तारीख से लेकर समाप्ति की तारीख तक होती है। एक पॉलिसीधारक के रूप में, आप केवल कवरेज अवधि के दौरान अपनी योजना के तहत हेल्थ इंश्योरेंस लाभों का दावा करने के पात्र होंगे। इस अवधि के बाद, आप कवर का आनंद जारी रखने के लिए अपनी पॉलिसी को रिन्यू कर सकते हैं।
गंभीर बीमारी
यह हेल्थ इंश्योरेंस शब्द अक्सर पॉलिसी दस्तावेज़ में उपयोग किया जा सकता है। यह किसी भी जीवन-घातक चिकित्सा स्थिति या बीमारी को संदर्भित करता है जिसके लिए उन्नत और पर्याप्त चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। गंभीर बीमारी के कुछ उदाहरणों में कैंसर, गुर्दे की विफलता, दिल का दौरा, अंग प्रत्यारोपण (ऑर्गन ट्रांसप्लांट) और मल्टीपल स्केलेरोसिस शामिल हैं। जबकि नियमित स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियां गंभीर बीमारियों के लिए व्यापक कवरेज प्रदान कर भी सकती हैं और नहीं भी, आप किसी भी गंभीर बीमारी के निदान के मामले में व्यापक कवरेज का आनंद लेने के लिए हमेशा एक गंभीर बीमारी राइडर का विकल्प चुन सकते हैं।
संचयी बोनस
हेल्थ इंश्योरेंस में नो क्लेम बोनस या एनसीबी के रूप में भी जाना जाता है, यह एक मौद्रिक लाभ है जो आपको तब मिलेगा जब आप पॉलिसी वर्ष के दौरान कोई दावा नहीं करते हैं। लाभ अगले पॉलिसी वर्ष के दौरान बीमा राशि में वृद्धि के रूप में दिया जाता है। बोनस प्रत्येक वर्ष बीमा राशि का 5% से 10% तक हो सकता है, और बीमाकर्ताओं के पास आमतौर पर अधिकतम राशि की सीमा होती है, जिस तक आपका कवर बढ़ सकता है।
डी. दैनिक अस्पताल नकद(डेली हॉस्पिटल कैश)
कुछ हेल्थ इंश्योरेंस योजनाएं यह लाभ प्रदान करती हैं। यह एक निश्चित राशि है जो आपको - पॉलिसीधारक को - आपके अस्पताल में भर्ती रहने के प्रत्येक दिन के लिए भुगतान की जाती है। ये भुगतान आपको उन लागतों को कवर करने में मदद कर सकते हैं जो अन्यथा आपकी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में शामिल नहीं हैं। आप ऐड-ऑन कवर के रूप में दैनिक अस्पताल नकद लाभ का विकल्प चुन सकते हैं, या आप इसमें शामिल नियमों और शर्तों के आधार पर इसे अपनी नियमित हेल्थ इंश्योरेंस योजना के साथ जोड़ सकते हैं।
डेकेयर प्रक्रिया
डेकेयर प्रक्रिया एक ऐसी चिकित्सीय उपचार है जिसके लिए 24 घंटे या उससे कम समय तक अस्पताल में भर्ती रहने की आवश्यकता होती है। डेकेयर प्रक्रियाओं के कुछ उदाहरणों में कीमोथेरेपी, टॉन्सिल्लेक्टोमी, डायलिसिस, मोतियाबिंद सर्जरी और एंजियोग्राफी शामिल हैं। ऐसी प्रक्रियाओं की लागत पारंपरिक स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में कवर नहीं की जा सकती है, लेकिन कुछ नए जमाने की योजनाएं इन खर्चों को भी कवर करती हैं।
घटाया (डिडक्टिबल)
यह एक और सामान्य शब्द है जिसे आप हेल्थ इंश्योरेंस शब्दावली के एक भाग के रूप में सुन सकते हैं। यह एक निश्चित धनराशि है जिसे आपको अपने हेल्थ इंश्योरेंस प्रदाता के पास दावा दायर करने से पहले अपनी जेब से भुगतान करना होगा।
उदाहरण के लिए, मान लें कि आपके पास ₹20,000 की कटौती योग्य हेल्थ इंश्योरेंस योजना है। अब, यदि आप अस्पताल में भर्ती हैं और आपका मेडिकल बिल ₹80,000 तक आता है, तो आपको अपनी जेब से ₹20,000 का भुगतान करना होगा (क्योंकि यह कटौती योग्य है), जबकि आपका बीमाकर्ता शेष ₹60,000 का भुगतान करेगा।
आश्रित (डिपेंडेंट)
आश्रित (डिपेंडेंट)शब्द में आम तौर पर पॉलिसीधारक के पति या पत्नी और बच्चे शामिल होते हैं। इसके अलावा, कुछ हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियां पॉलिसीधारक के आश्रित माता-पिता को भी इस श्रेणी का हिस्सा मान सकती हैं।
घरेलू अस्पताल में भर्ती
कुछ मरीज़ विभिन्न कारणों से अस्पताल जाने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, उन्हें अपने घर से ही चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता हो सकती है। ऐसे उपचारों और प्रक्रियाओं को घरेलू अस्पताल में भर्ती प्रक्रियाओं के रूप में वर्गीकृत किया गया है। हेल्थ इंश्योरेंस योजना खरीदने से पहले, जांच लें कि पॉलिसी घरेलू उपचार को कवर करती है या नहीं।
ई. आपातकालीन देखभाल (इमरजेंसी केयर)
यह भी एक प्रमुख हेल्थ इंश्योरेंस शब्द है जिसके बारे में आपको जानना चाहिए। यह किसी भी अप्रत्याशित और अप्रत्याशित आपात स्थिति के मामले में दिए जाने वाले चिकित्सा उपचार को संदर्भित करता है, जैसे कि अचानक और गंभीर बीमारी जिसके लिए तत्काल चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। आपातकालीन देखभाल प्रदान न करने से रोगी के लिए महत्वपूर्ण जटिलताएं हो सकती हैं, या उनकी मृत्यु भी हो सकती है।
बहिष्कार(एक्सक्लूजन)
एक हेल्थ इंश्योरेंस योजना हर प्रकार के चिकित्सा उपचार या बीमारी को कवर नहीं करती है। कुछ शर्तें और खर्च आपकी पॉलिसी में शामिल नहीं हो सकते हैं, और इन्हें योजना के तहत बहिष्करण कहा जाता है। सुनिश्चित करें कि आपने हेल्थ इंश्योरेंसयोजना चुनने से पहले बहिष्करणों की सूची पढ़ ली है, क्योंकि जो कवर नहीं किया गया है उसका विवरण एक पॉलिसी से दूसरी पॉलिसी में भिन्न होता है।
हेल्थ इंश्योरेंस के अंतर्गत कुछ सामान्य बहिष्करणों में आमतौर पर निम्नलिखित शामिल हैं -
पहले से मौजूद बीमारियां या चिकित्सीय स्थितियां
कॉस्मेटिक उपचार
गर्भावस्था और प्रसव से संबंधित व्यय
दंत चिकित्सा व्यय
आत्महत्या के प्रयासों के कारण चोटें
एफ. फैमिली फ्लोटर पॉलिसी
फैमिली फ्लोटर पॉलिसी एक सिंगल हेल्थ इंश्योरेंस योजना है जो पॉलिसीधारक के साथ-साथ उनके आश्रित परिवार के सदस्यों को चिकित्सा कवरेज प्रदान करती है। आश्रितों की सूची में आमतौर पर पॉलिसीधारक के पति/पत्नी और बच्चे शामिल होते हैं। कुछ मामलों में, इसमें पॉलिसीधारक के आश्रित माता-पिता भी शामिल हो सकते हैं। फैमिली फ्लोटर इंश्योरेंस पॉलिसी के तहत दी जाने वाली निश्चित कवरेज का लाभ तब उठाया जा सकता है, जब कवर किए गए सदस्यों में से किसी को भी कवर की गई किसी भी बीमारी का निदान किया जाता है।
पहला निदान (फर्स्ट डायग्नोसिस)
यह एक इंश्योरेंस शब्द है जिसके बारे में बहुत से लोग नहीं जानते होंगे। यह इंगित करता है कि पहली बार पॉलिसीधारक को किसी विशिष्ट बीमारी या बीमारी का पता चला है जो पॉलिसी के तहत कवर की गई है।
निःशुल्क लुक अवधि (फ्री लुक पीरियड)
फ्री लुक अवधि समय की एक छोटी अवधि है जिसके दौरान आप बिना किसी अतिरिक्त दंड या शुल्क के अपनी हेल्थ इंश्योरेंस योजना को समाप्त कर सकते हैं। अधिकांश हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियों में फ्री लुक अवधि पॉलिसी प्राप्त होने की तारीख से लगभग 15 दिन है। इलेक्ट्रॉनिक पॉलिसियों के मामले में, फ्री लुक अवधि 30 दिन हो सकती है।
जी. अनुग्रह अवधि (ग्रेस पीरियड)
यह हेल्थ इंश्योरेंस शब्दावली में एक और महत्वपूर्ण शब्द है। यदि आप समय पर अपने रिन्यूअल प्रीमियम का भुगतान करना भूल जाते हैं, तो आपकी हेल्थ इंश्योरेंस योजना तुरंत समाप्त नहीं होती है। इसके बजाय, ग्रेस पीरियड शुरू होती है। यह समय की एक खिड़की है जिसके दौरान आप किसी भी विलंब शुल्क के साथ रिन्यूअल प्रीमियम का भुगतान कर सकते हैं।
अनुमत अनुग्रह अवधि(ग्रेस पीरियड)आमतौर पर रिन्यूअल प्रीमियम देय होने की तारीख से 30 दिनों तक होती है। यदि आप इस अवधि के दौरान भी प्रीमियम का भुगतान नहीं करते हैं, तो आपकी हेल्थ इंश्योरेंस योजना समाप्त हो जाएगी और आप इससे मिलने वाले सभी लाभों से वंचित हो जाएंगे।
समूह स्वास्थ्य बीमा (ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस)
ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस एक प्रकार का स्वास्थ्य कवर है जो लोगों के समूह के लिए लिया जाता है। आमतौर पर नियोक्ता द्वारा किसी संगठन के कर्मचारियों के लिए समूह स्वास्थ्य बीमा योजनाएँ खरीदी जाती हैं। प्रत्येक कर्मचारी को कवर के लिए मामूली प्रीमियम का भुगतान करना पड़ता है और बदले में उसे स्वास्थ्य बीमा योजना द्वारा दिए जाने वाले लाभों का आनंद मिलता है।
एच. हेल्थ इंश्योरेंस प्रीमियम
यह आपके सामने आने वाली सबसे आम हेल्थ इंश्योरेंस शर्तों में से एक है। यह वह राशि है जो आपको - पॉलिसीधारक - को उनके द्वारा प्रस्तावित हेल्थ इंश्योरेंस कवरेज के बदले में बीमा प्रदाता को भुगतान करना होगा। हेल्थ इंश्योरेंस प्रीमियम आम तौर पर वार्षिक आधार पर शुल्क लिया जाता है, हालांकि कुछ योजनाएं मासिक, त्रैमासिक या अर्ध-वार्षिक आधार पर भी प्रीमियम का भुगतान करने का विकल्प प्रदान कर सकती हैं।
यदि आप अपने आधार हेल्थ इंश्योरेंस योजना के साथ एक ऐड-ऑन राइडर चुनते हैं, तो आपको खरीदे गए राइडर (या राइडर्स) के लिए अतिरिक्त प्रीमियम का भुगतान करना होगा।
अस्पताल में भर्ती होना
अस्पताल में भर्ती शब्द उस उदाहरण को संदर्भित करता है जब आपको चिकित्सा उपचार के लिए न्यूनतम 24 घंटे की अवधि के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यदि आपका प्रवेश इस श्रेणी में आता है, तो आप अपने हेल्थ इंश्योरेंस योजना द्वारा दिए जाने वाले अस्पताल में भर्ती लाभों का दावा कर सकते हैं। अस्पताल में भर्ती की योजना बनाई जा सकती है (किसी बीमारी का निदान होने पर) या अनियोजित (दुर्घटनाओं और अन्य चिकित्सा आपात स्थितियों के मामले में)।
I. आईसीयू कक्ष किराया (आईसीयू रूम रेंट)
यदि आप किसी अस्पताल में गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) में भर्ती हैं तो यह वह लागत है जो आपको चुकानी पड़ती है। आईसीयू कक्ष में प्रवेश का शुल्क आम तौर पर नियमित अस्पताल के कमरों के किराए से अधिक होता है। इसलिए, सभी हेल्थ इंश्योरेंस कमरे का किराया कवर नहीं कर सकती हैं। खरीदने से पहले जांच लें कि क्या आपकी पॉलिसी इन शुल्कों की प्रतिपूर्ति प्रदान करती है।
व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा (इंडिविजुअल हेल्थ इंश्योरेंस)
एक इंडिविजुअल हेल्थ इंश्योरेंस योजना एक ऐसी पॉलिसी है जो एकल व्यक्ति के लिए कवरेज प्रदान करती है। यदि कवर किया गया व्यक्ति पॉलिसी के तहत शामिल किसी भी चिकित्सा व्यय को वहन करता है, तो बीमा प्रदाता उन लागतों के लिए कवरेज प्रदान करेगा।
आंतरिक रोगी उपचार (इनपेशेंट ट्रीटमेंट)
हेल्थ इंश्योरेंस शब्दावली में यह वाक्यांश किसी भी चिकित्सा उपचार को संदर्भित करता है जो कम से कम 24 घंटे की अवधि के लिए अस्पताल में भर्ती मरीज को दिया जाता है। नियमित हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियां आमतौर पर रोगी के उपचार की लागत को कवर करती हैं।
इंश्योरेंस
बीमित व्यक्ति या बीमित व्यक्ति पॉलिसी में नामित लाभार्थी है। यह वह व्यक्ति है जिसे हेल्थ इंश्योरेंस योजना के तहत निर्दिष्ट वित्तीय लाभ प्राप्त होंगे। यह बीमित व्यक्ति ही है जो बीमा प्रदाता के पास दावा कर सकता है।
इंश्योरेंस कंपनी
बीमाकर्ता या बीमा प्रदाता स्वास्थ्य बीमा कंपनी है जो बीमित व्यक्ति को कवर प्रदान करती है। दावे की स्थिति में, बीमाकर्ता ही योजना के तहत देय मौद्रिक लाभ का भुगतान करता है।
आईआरडीएआई
भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण या IRDAI एक नियामक संस्था है जिसे भारत में वित्त मंत्रालय के तहत स्थापित किया गया है। यह देश में बीमा उद्योग की देखरेख और विनियमन करता है और बीमाधारकों के हितों की रक्षा करता है।
एल. चूक (लैप्स)
हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी चूक तब होती है जब देय प्रीमियम का भुगतान न करने के कारण पॉलिसी समाप्त हो जाती है या समाप्त हो जाती है। एक बार जब आपकी पॉलिसी समाप्त हो जाती है, तो आप योजना के तहत देय किसी भी लाभ के लिए पात्र नहीं होंगे।
दीर्घकालिक देखभाल नीति (लॉन्ग टर्म केयर)
दीर्घकालिक देखभाल से तात्पर्य किसी भी दीर्घकालिक चिकित्सा देखभाल और नर्सिंग से है जो उन रोगियों के लिए आवश्यक हो सकती है जिन्हें किसी पुरानी बीमारी या विकलांगता का निदान किया गया हो। इन स्थितियों के लिए नियमित प्रबंधन और देखभाल की आवश्यकता होती है, और दीर्घकालिक देखभाल नीतियां ऐसी दीर्घकालिक चिकित्सा सहायता से संबंधित खर्चों के लिए कवरेज प्रदान करती हैं।
एम. मातृत्व कवर
नियमित हेल्थ इंश्योरेंस योजनाएं गर्भावस्था और प्रसव से संबंधित खर्चों के लिए कोई कवरेज प्रदान नहीं करती हैं। मातृत्व कवर एक ऐड-ऑन कवर है जिसे आप अपने आधारहेल्थ इंश्योरेंस योजना के साथ खरीद सकते हैं, ताकि आप ऐसे मातृत्व खर्चों के लिए भी कवरेज का आनंद ले सकें। आपको इसके लिए अतिरिक्त राइडर प्रीमियम का भुगतान करना होगा।
एन. नेटवर्क हॉस्पिटल
स्वास्थ्य बीमाकर्ता देश के प्रमुख अस्पतालों के साथ गठजोड़ करते हैं। स्वास्थ्य बीमा प्रदाताओं के साथ साझेदारी करने वाले अस्पतालों को नेटवर्क अस्पताल के रूप में जाना जाता है। यदि आप किसी नेटवर्क अस्पताल में चिकित्सा उपचार प्राप्त करते हैं, तो आप अपने बीमा प्रदाता के पास कैशलेस दावा दायर कर सकते हैं। यहां, बीमाकर्ता सीधे नेटवर्क अस्पताल के साथ आपके बिलों का निपटान करेगा।
गैर-नेटवर्क अस्पताल
गैर-नेटवर्क अस्पताल वे अस्पताल हैं जो उस नेटवर्क का हिस्सा नहीं हैं जिसके साथ बीमाकर्ता ने साझेदारी की है। यदि आप किसी गैर-नेटवर्क अस्पताल में चिकित्सा उपचार प्राप्त करते हैं, तो आप केवल अपने बीमा प्रदाता के पास प्रतिपूर्ति दावा दायर कर सकते हैं। यहां, आपको पहले लागतों का भुगतान अपनी जेब से करना होगा, और फिर बीमाकर्ता आपको इन खर्चों की प्रतिपूर्ति करेगा।
नामांकित
नॉमिनी वह व्यक्ति होता है जिसे पॉलिसीधारक की मृत्यु की स्थिति में पॉलिसी के तहत लाभ प्राप्त करने के लिए पॉलिसीधारक द्वारा नामित किया जाता है।
ओ. बाह्य रोगी विभाग (ओपीडी) उपचार
किसी भी अस्पताल में बाह्य रोगी विभाग (ओपीडी) वह शाखा है जो उन रोगियों के लिए चिकित्सा उपचार प्रदान करती है जिन्हें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। उपचार में आमतौर पर 24 घंटे से कम समय लगता है। ओपीडी उपचार और प्रक्रियाओं के कुछ सामान्य उदाहरणों में स्कैन, टीकाकरण और रूट कैनाल उपचार शामिल हैं।
पी. नीति (पॉलिसी)कवरेज
हेल्थ इंश्योरेंस शब्द 'पॉलिसी कवरेज' योजना द्वारा कवर किए गए खर्चों और परिदृश्यों को संदर्भित करता है। आप केवल पॉलिसी कवरेज में शामिल वस्तुओं के लिए अपने बीमाकर्ता के पास दावा दायर कर सकते हैं।
पॉलिसी अवधि
यह वह अवधि है जिसके दौरान स्वास्थ्य पॉलिसी वैध होती है। यह आम तौर पर कवर शुरू होने की तारीख से पॉलिसी समाप्ति की तारीख तक रहता है। आप केवल पॉलिसी अवधि के दौरान कवर किए गए किसी भी खर्च के लिए अपने बीमाकर्ता के पास दावा कर सकते हैं।
पोर्टेबिलिटी
हेल्थ इंश्योरेंस शब्दावली में पोर्टेबिलिटी एक कम ज्ञात अवधारणा है। हेल्थ इंश्योरेंस में पोर्टेबिलिटी वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा आप अपनी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी को एक बीमा प्रदाता से दूसरे बीमा प्रदाता में पोर्ट या ट्रांसफर कर सकते हैं, यदि आप अपने वर्तमान बीमाकर्ता से संतुष्ट नहीं हैं।
पूर्व मौजूदा हालत
पहले से मौजूद स्थिति वह बीमारी या रोग है जिससे आप हेल्थ इंश्योरेंस योजना खरीदते समय पीड़ित हो सकते हैं। सुनिश्चित करें कि आप अपने आवेदन में ऐसी शर्तों का विवरण प्रकट करें। कुछ स्वास्थ्य बीमा योजनाएं पहले से मौजूद बीमारियों को भी कवर कर सकती हैं, हालांकि केवल एक विशिष्ट प्रतीक्षा अवधि के बाद।
अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद का शुल्क
जब चिकित्सा उपचार की बात आती है, तो खर्च केवल आपके अस्पताल में रहने तक ही सीमित नहीं है। अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद में भी आपको कई लागतें उठानी पड़ सकती हैं। आज अधिकांश नियमित स्वास्थ्य बीमा योजनाएँ इन खर्चों के लिए कवरेज प्रदान करती हैं।
अस्पताल में भर्ती होने से पहले किए गए खर्च को प्री-हॉस्पिटलाइज़ेशन शुल्क कहा जाता है। इसके कुछ उदाहरणों में स्कैन की लागत और डॉक्टरों के लिए परामर्श शुल्क शामिल हैं। अस्पताल में भर्ती होने के बाद होने वाले खर्च को अस्पताल में भर्ती होने के बाद का शुल्क कहा जाता है। इसके कुछ उदाहरणों में अनुवर्ती परामर्श और परीक्षणों की लागत शामिल है।
आर. प्रतिपूर्ति (रिम्बर्समेंट)
यह हेल्थ इंश्योरेंस शब्द बीमाकर्ता के पास उठाए गए दावों से संबंधित है। प्रतिपूर्ति दावे में, आपको सबसे पहले चिकित्सा लागत का भुगतान अपनी जेब से करना होगा। फिर, आप अपने बीमाकर्ता के पास दावा दायर कर सकते हैं, जो आपकी पॉलिसी के तहत कवर की गई सीमा तक लागत की प्रतिपूर्ति करेगा।
रिन्यूअल
हेल्थ इंश्योरेंस का रिन्यूअल योजना उस अवधि को बढ़ाने की प्रक्रिया है जिसके दौरान आप पॉलिसी के तहत कवरेज का आनंद ले सकते हैं। अपनी स्वास्थ्य बीमा योजना को रिन्यू करने के लिए, आपको बस अपने रिन्यूअल प्रीमियम का भुगतान करना होगा। फिर आपकी पॉलिसी को एक और अवधि के लिए बढ़ा दिया जाएगा (जो पॉलिसी के आधार पर 1 से 5 साल का ब्लॉक हो सकता है)।
राइडर्
राइडर्स को ऐड-ऑन कवर के रूप में भी जाना जाता है। वे अतिरिक्त लाभ हैं जिन्हें आप मामूली अतिरिक्त राइडर प्रीमियम का भुगतान करके अपने आधार स्वास्थ्य बीमा योजना के साथ खरीद सकते हैं। हेल्थ इंश्योरेंस में राइडर्स उन खर्चों के लिए कवरेज प्रदान करते हैं जो आधार योजना में शामिल नहीं हैं।हेल्थ इंश्योरेंस राइडर्स के कुछ उदाहरणों में शामिल हैं -
मातृत्व कवर राइडर
आकस्मिक विकलांगता सवार
कमरे का किराया माफ़
गंभीर बीमारी सवार
हॉस्पिटल कैश राइडर
एस. बीमा राशि
हेल्थ इंश्योरेंस शब्दावली में यह एक महत्वपूर्ण वाक्यांश है। बीमा राशि अनिवार्य रूप से हेल्थ इंश्योरेंस योजना के तहत दी जाने वाली अधिकतम कवरेज को संदर्भित करती है। यह वह अधिकतम राशि है जिसके लिए आप दावा कर सकते हैं, जो योजना में उप-सीमाओं के अधीन है। हेल्थ इंश्योरेंस योजना का प्रीमियम पॉलिसी के तहत बीमा राशि पर निर्भर करता है।
उत्तरजीविता अवधि (सर्वाइवल पीरियड)
उत्तरजीविता अवधि वह अवधि है जिसके लिए बीमित व्यक्ति को कवर की गई किसी भी बीमारी का निदान (डायग्नोसिस) होने के बाद जीवित रहना चाहिए। यह अवधि 14 से 30 दिन तक हो सकती है. यदि व्यक्ति इस अवधि तक जीवित नहीं रहता है तो योजना के अंतर्गत कोई लाभ देय नहीं होगा।
उप-सीमा (सब लिमिट)
उप-सीमा (सब लिमिट) हेल्थ इंश्योरेंस योजना द्वारा कवर किए गए कुछ विशिष्ट खर्चों की एक सीमा है। ऐसे खर्चों के लिए उप-सीमा या तो एक निश्चित राशि के रूप में या कुल बीमा राशि के प्रतिशत के रूप में निर्धारित की जाती है। आप अपने बीमाकर्ता के पास केवल अपनी योजना के तहत निर्दिष्ट उप-सीमा तक की राशि के लिए दावा कर सकते हैं।
उदाहरण के लिए, मान लें कि आपके पास एक हेल्थ इंश्योरेंस योजना है जो कुल ₹10 लाख की बीमा राशि प्रदान करती है। हालांकि, कमरे के किराए की उप-सीमा ₹5,000 प्रति दिन तय की गई है। और मान लीजिए कि 1 सप्ताह के लिए आपके अस्पताल में भर्ती होने का खर्च ₹49,000 (प्रति दिन ₹7,000 की दर से) आता है।
ऐसे मामले में, हालांकि आपका कुल खर्च बीमा राशि की सीमा के भीतर है, आप योजना के तहत केवल उप-सीमा तक ही दावा कर सकते हैं। इसका मतलब है कि आपकी दावा राशि केवल ₹35,000 होगी (प्रति दिन ₹5,000 के हिसाब से, 1 सप्ताह के लिए)।
टी. टर्मिनल बीमारी
लाइलाज बीमारी कोई भी स्वास्थ्य स्थिति या बीमारी है जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है। इसे केवल प्रबंधित किया जा सकता है. लाइलाज बीमारी से पीड़ित मरीजों का स्वास्थ्य समय के साथ खराब होने की आशंका है, जिससे अंततः उनकी मृत्यु हो जाएगी। लाइलाज बीमारी के कुछ उदाहरणों में उन्नत कैंसर, मनोभ्रंश (डिमेंशिया) और फेफड़ों के रोग शामिल हैं।
तृतीय पक्ष प्रशासक (टीपीए)
यह एक और सामान्य हेल्थ इंश्योरेंस शब्द है जो आपके सामने आ सकता है। एक तृतीय पक्ष प्रशासक या हेल्थ इंश्योरेंस टीपीए एक ऐसा संगठन है जिसके साथ हेल्थ इंश्योरेंस प्रदाता साझेदारी करते हैं, ताकि ग्राहकों के लिए दावा दायर करने की प्रक्रिया आसान हो सके।
टीपीए ग्राहकों को अपने बीमा प्रदाताओं के साथ कैशलेस या प्रतिपूर्ति दावे दायर करने में मदद करते हैं। यदि आपके पास स्वास्थ्य बीमा कवर है और आपको दावा प्रस्तुत करने की आवश्यकता है, तो आप उस अस्पताल में तीसरे पक्ष के प्रशासक से संपर्क कर सकते हैं जहां आपको भर्ती कराया गया है।
डब्ल्यू. प्रतीक्षा अवधि (वेटिंग पीरियड)
हेल्थ इंश्योरेंस में प्रतीक्षा अवधि समय की एक विशिष्ट अवधि है जिसके दौरान आप अपनी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी पर कोई दावा नहीं कर सकते हैं। यह खंड आम तौर पर पहले से मौजूद स्थितियों पर लागू होता है। ऐसी स्वास्थ्य स्थितियों के लिए प्रतीक्षा अवधि लगभग 4 वर्ष हो सकती है। इसलिए, इस अवधि के दौरान, आप इन पूर्व-मौजूदा बीमारियों से संबंधित खर्चों के लिए अपने बीमाकर्ता के साथ कोई दावा नहीं कर सकते हैं। यह खंड बीमाकर्ताओं को किसी भी धोखाधड़ी वाले दावे से बचाने के लिए मौजूद है जो पहले से ही निदान की गई बीमारियों के लिए किया जा सकता है।
जब आप हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदने जा रहे हों तो ये हेल्थ इंश्योरेंस शर्तें बहुत मददगार होंगी। हेल्थ इंश्योरेंस खरीदना आज बेहद आसान और परेशानी मुक्त हो गया है। आप बजाज मार्केट्स पर उपलब्ध विभिन्न हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियों पर एक नज़र डाल सकते हैं और एक ऐसा प्लान चुन सकते हैं जो आपकी आवश्यकताओं के अनुरूप हो।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों
मैं किफायती हेल्थ इंश्योरेंस कैसे पा सकता हूं ?
आपको ऑनलाइन उपलब्ध सभी विभिन्न हेल्थ इंश्योरेंस विकल्पों पर एक नज़र डालनी चाहिए और एक ऐसी योजना चुननी चाहिए जो आपके बजट के अनुकूल हो।
हेल्थ इंश्योरेंस में कितने दावों की अनुमति है?
आप अपनी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के तहत तब तक कई दावे कर सकते हैं, जब तक आपकी बीमा राशि समाप्त नहीं हो जाती। एक बार जब आपकी बीमा राशि पूरी तरह से समाप्त हो जाती है, तो आप कोई और दावा नहीं कर सकते।
क्या हेल्थ इंश्योरेंस का दावा दो बार किया जा सकता है?
आप अपनी हेल्थ इंश्योरेंसयोजना पर जितने चाहें उतने दावे कर सकते हैं, जब तक यह बीमा राशि की सीमा के भीतर है। हालांकि, यदि आपके पास दो या अधिक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियां हैं, तो आप दोनों पॉलिसियों पर समान चिकित्सा व्यय का दावा नहीं कर सकते।
क्या मैं हर साल हेल्थ इंश्योरेंस का दावा कर सकता हूं?
आप हर साल हेल्थ इंश्योरेंस का दावा कर सकते हैं, लेकिन इससे आपका प्रीमियम बढ़ सकता है।
क्या हेल्थ इंश्योरेंस तुरंत प्रभावी होता है?
हेल्थ इंश्योरेंस खरीदने के बाद आमतौर पर एक छोटी अवधि होती है जब आप कुछ दिनों तक किसी भी कवरेज के लिए पात्र नहीं होंगे। आपको अपनी विशेष बीमा योजना के लिए यह अवधि निर्धारित करने के लिए अपना पॉलिसी दस्तावेज़ पढ़ना चाहिए।
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