हेल्थ इंश्योरेंस में स्थायी बहिष्करण

हेल्थ इंश्योरेंस में स्थायी बहिष्करण ऐसी बीमारियां और चिकित्सीय स्थितियां हैं जिन्हें पॉलिसी द्वारा प्रस्तावित कवर से स्थायी रूप से बाहर रखा गया है। स्थायी बहिष्करण की सूची भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण द्वारा दी गई है। कुछ स्थायी बहिष्करणों में सारकॉइडोसिस, क्रोनिक लीवर रोग, हेपेटाइटिस बी और अल्जाइमर रोग शामिल हैं। आप उन स्थितियों के लिए दावा नहीं कर सकते जिन्हें स्थायी बहिष्करण के रूप में वर्गीकृत किया गया है, क्योंकि बीमाकर्ता उन्हें कवर नहीं करेंगे। इस लेख में इन बहिष्करणों के बारे में अधिक जानें।

महत्वपूर्ण अद्यतन (दिनांक 30 मई, 2024) – हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी धारकों के लिए अच्छी खबर! IRDAI द्वारा 29 मई, 2024 को स्वास्थ्य बीमा व्यवसाय 29052024 पर जारी मास्टर सर्कुलर के अनुसार, बीमाकर्ताओं को अनुरोध प्राप्त होने के 1 घंटे के भीतर कैशलेस दावों के अनुरोध पर निर्णय लेना है। साथ ही, पॉलिसीधारक को अस्पताल से छुट्टी मिलने के 3 घंटे के भीतर अंतिम दावा दिया जाना है। IRDAI द्वारा बीमाकर्ताओं को 31 जुलाई, 2024 तक इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक सिस्टम और प्रक्रियाएं स्थापित करने का निर्देश दिया गया है।

हेल्थ इंश्योरेंस व्यवसाय पर मास्टर परिपत्र 29052024 परिपत्र यहां उपलब्ध है - https://irdai.gov.in/document-detail?documentId=4942918

यहां हेल्थ इंश्योरेंस में आईआरडीएआई द्वारा घोषित बीमारियों की सूची दी गई है जिन्हें स्थायी बहिष्करण माना जाता है:

• सारकॉइडोसिस

• प्राणघातक सूजन

• मिरगी

• हृदय रोग; जन्मजात हृदय रोग, वाल्वुलर हृदय रोग

• रक्त धमनी का रोग

• सूजन संबंधी आंत्र रोग

• क्रोनिक लिवर रोग

• अग्न्याशय के रोग

• दीर्घकालिक वृक्क रोग

• हेपेटाइटिस बी

• अल्जाइमर रोग

• पार्किंसंस रोग

• डिमाइलेटिंग रोग

• एचआईवी और एड्स

• सुनने की क्षमता में कमी

• पापुलोस्क्वामस त्वचा रोग

• अवास्कुलर गल जाना

टिप्पणी: यह सुनिश्चित करने के लिए कि जिन लोगों को पहले से ये बीमारियां हैं, उन्हें पर्याप्त कवरेज मिले, IRDAI यह भी सिफारिश करता है कि बीमाकर्ता उन विशिष्ट पॉलिसीधारकों के लिए इन बीमारियों को अपनी योजनाओं में 'समावेश' के तहत जोड़ सकते हैं। आईआरडीएआई में यह भी उल्लेख किया गया है कि पॉलिसीधारकों को इस तथ्य से अवगत कराया जाना चाहिए कि बीमाकर्ता द्वारा पॉलिसी शर्तों में बदलाव किए जाने पर इन बीमारियों को उनकी पॉलिसी के तहत 'समावेश' के रूप में जोड़ा गया है।

ऊपर उल्लिखित बीमारियों की सूची के अलावा, कुछ अन्य सामान्य बीमारियां/चिकित्सा स्थितियां भी हैं जिन्हें स्वास्थ्य बीमा में बहिष्करण कहा जाता है। आइए उन पर एक नज़र डालें:

• पहले से मौजूद स्वास्थ्य स्थितियां

• बांझपन

• अवैध गतिविधियों के परिणामस्वरूप होने वाली चोटें/बीमारियां

• साहसिक खेलों में शामिल होने के परिणामस्वरूप लगीं चोटें 

• व्यसन उपचार

• दंत चिकित्सा उपचार (जब तक कि दंत चोट किसी दुर्घटना के परिणामस्वरूप न हो)

• आनुवंशिक रोग/जन्मजात स्थितियां

• कॉस्मेटिक उपचार

• खुद को नुकसान पहुंचाने का इलाज

• वैकल्पिक उपचार

टिप्पणी: यह सामान्य बहिष्करणों की एक सामान्य सूची है. कुछ स्वास्थ्य बीमा प्रदाता अपनी योजनाओं में इनमें से कुछ शर्तों के लिए कवरेज प्रदान कर सकते हैं, क्योंकि अलग-अलग बीमाकर्ताओं के तहत समावेशन की सूची अलग-अलग होती है। अपनी स्वास्थ्य योजना के समावेशन और बहिष्करण के पूर्ण दायरे को समझने के लिए अपने स्वास्थ्य बीमाकर्ता द्वारा प्रदान किए गए बीमा पॉलिसी दस्तावेज़ का संदर्भ लें।

यह सामान्य ज्ञान है कि हेल्थ इंश्योरेंस हर किसी के लिए एक आवश्यकता बन गया है। बढ़ती स्वास्थ्य देखभाल लागत और अनियंत्रित चिकित्सा मुद्रास्फीति को देखते हुए, इन लागतों से निपटने के लिए स्वास्थ्य बीमा सबसे प्रभावी वित्तीय उपकरण बना हुआ है। हालांकि, आप स्वास्थ्य बीमा खरीदने की योजना बना रहे हैं तो आपको कई कारकों पर विचार करना होगा।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि आपको पॉलिसी के समावेशन और बहिष्करण को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए ताकि आप जान सकें कि आपको किस प्रकार की चिकित्सा स्थितियों और बीमारियों के लिए कवर किया जाएगा। यदि आप अपने और अपने परिवार के लिए एक नई स्वास्थ्य बीमा योजना खरीदना चाह रहे हैं, तो आप बजाज मार्केट्स में उपलब्ध स्वास्थ्य बीमा योजनाओं की श्रृंखला देख सकते हैं।