वरिष्ठ नागरिकों के लिए मेडिक्लेम

वरिष्ठ नागरिक मेडिक्लेम पॉलिसी का ओवरव्यू 

बुजुर्गों के लिए स्वास्थ्य देखभाल कवरेज अब एक विलासिता नहीं, बल्कि एक आवश्यकता है। यह विशेष रूप से मान्य है क्योंकि उन्हें अपने जीवन के इस चरण में स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं का सामना करने की अधिक संभावना है। इस आवश्यकता को पूरा करने के लिए, वरिष्ठ नागरिक मेडिक्लेम पॉलिसियां एक सुरक्षा जाल प्रदान करती हैं। ये योजनाएं चिकित्सा उपचार के दौरान अस्पताल में भर्ती होने के खर्चों को कवर करके वृद्ध व्यक्तियों की देखभाल करती हैं।

 

नीचे दी गई तालिका आपको वरिष्ठ नागरिक मेडिक्लेम पॉलिसी की महत्वपूर्ण शर्तों की त्वरित जानकारी देती है:

विवरण	विवरण (कंपनी के आधार पर)
आयु	60-80
बीमा - राशि	₹1 लाख से ₹15 लाख या अधिक
प्रीमियम देय	कंपनी की शर्तों पर निर्भर करता है
प्रमुख आवरण	अस्पताल में भर्ती होने का खर्च
प्रमुख बहिष्करण	खुद को नुकसान कॉस्मेटिक उपचार ड्रग्स और नशीले पदार्थ
राइडर्स उपलब्ध हैं	हां
आजीवन रिन्यूएबिलिटी	हां
प्रतीक्षा अवधि	हां

और पढ़ें: वरिष्ठ नागरिक स्वास्थ्य बीमा योजनाएँ

महत्वपूर्ण अद्यतन (दिनांक 30 मई, 2024) – स्वास्थ्य बीमा पॉलिसीधारकों के लिए अच्छी खबर! IRDAI द्वारा 29 मई, 2024 को स्वास्थ्य बीमा व्यवसाय 29052024 पर जारी मास्टर सर्कुलर के अनुसार, बीमाकर्ताओं को अनुरोध प्राप्त होने के 1 घंटे के भीतर कैशलेस दावों के अनुरोध पर निर्णय लेना है। साथ ही, पॉलिसीधारक को अस्पताल से छुट्टी मिलने के 3 घंटे के भीतर अंतिम दावा दिया जाना है। IRDAI द्वारा बीमाकर्ताओं को 31 जुलाई, 2024 तक इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक सिस्टम और प्रक्रियाएं स्थापित करने का निर्देश दिया गया है।

 

स्वास्थ्य बीमा व्यवसाय पर मास्टर परिपत्र 29052024 परिपत्र यहां उपलब्ध है - https://irdai.gov.in/document-detail?documentId=4942918

वरिष्ठ नागरिकों के लिए मेडिक्लेम की विशेषताएं और लाभ

वरिष्ठ नागरिकों के लिए मेडिक्लेम बीमा का उद्देश्य उन्हें चिकित्सा संकटों से निपटने के लिए वित्तीय सहायता प्रदान करना है। सेनी और पढ़ें नागरिकों के लिए सर्वोत्तम मेडिक्लेम पॉलिसी की विशेषताएं और कई लाभ देखें: कम पढ़ें

कर लाभ

बीमा योजना वाले वरिष्ठ नागरिक आयकर अधिनियम, 1961 की धारा 80सी के तहत ₹50,000 तक कर लाभ प्राप्त कर सकते हैं।

अस्पताल में भर्ती होने का खर्च

यदि बीमाधारक किसी बीमारी के कारण अस्पताल में भर्ती होता है, तो उसका खर्च बीमाकर्ता द्वारा कवर किया जाता है। इनमें एम्बुलेंस शुल्क, कमरे का किराया और सर्जरी शुल्क सहित अन्य शामिल हैं। कुछ आईएनएस रीड मोर्युरेंस प्रदाता अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद में  भी ऑफर करते हैं । आपकी आवश्यकताओं और प्राथमिकताओं के आधार पर एक प्रदाता चुनने की अनुशंसा की जाती है। कम पढ़ें

वार्षिक जांच-पड़ताल

वरिष्ठ नागरिकों के लिए नियमित स्वास्थ्य जांच कराना महत्वपूर्ण है। वरिष्ठ नागरिकों के लिए सबसे अच्छी मेडिक्लेम पॉलिसी अपने लाभों में से एक के रूप में मुफ्त वार्षिक स्वास्थ्य जांच भी प्रदान करती है।

नो क्लेम बोनस

यदि बीमाधारक किसी पॉलिसी वर्ष में कोई दावा नहीं करता है, तो नो क्लेम बोनस (NCB) की पेशकश की गई है। इसके तहत बीमाधारक को या तो प्रीमियम या रिन्यूअल  शुल्क पर छूट मिल सकती है।

कैशलेस इलाज

वरिष्ठ नागरिकों के लिए मेडिक्लेम में कैशलेस और प्रतिपूर्ति दावा विकल्प शामिल हैं। हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी के तहत कोई भी किसी भी नेटवर्क अस्पताल में इलाज करा सकता है। यहां, उन्हें अपनी जेब से किसी भी चीज़ के लिए भुगतान करने की आवश्यकता नहीं होगी और पढ़ें कम पढ़ें

वरिष्ठ नागरिकों के लिए मेडिक्लेम बीमा के अंतर्गत क्या शामिल है?

जब आप वरिष्ठ नागरिकों के लिए सर्वोत्तम मेडिक्लेम का चयन करें, तो सुनिश्चित करें कि आपने सभी खंडों को अच्छी तरह से पढ़ लिया है। सबसे महत्वपूर्ण कवरेज में से एक है । यह आपको उन सभी दावों के बारे में बताता है जो आप आवश्यकता पड़ने पर कर सकते हैं:

• अस्पताल में भर्ती होने का खर्च

पॉलिसी खरीद के समय, बीमाधारक को बीमा राशि की गारंटी दी जाती है। यदि कोई चिकित्सा सहायता मिलती है, तो बीमाधारक बीमा राशि तक अस्पताल में भर्ती होने के खर्च के लिए दावा कर सकता है। इसके अंतर्गत निम्नलिखित कवर जोड़े गए हैं: 

1. कमरे का शुल्क

2. आईसीयू शुल्क

3. नर्सिंग फीस

4. एनेस्थेटिस्ट, सर्जन, प्रैक्टिशनर, सलाहकार, आदि के प्रभार 

5. ओटी शुल्क

6. दवा-दारू का खर्च

7. रक्त, सर्जिकल उपकरण, ऑक्सीजन, एनेस्थीसिया, एक्स-रे

8. कृत्रिम अंग, स्टेंट, प्रत्यारोपण, पेसमेकर, डायलिसिस, कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी 

9. निदान

10. अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद के खर्चों को एक निश्चित सीमा तक ही कवर किया जाता है (कुछ बीमाकर्ताओं द्वारा इसमें शामिल नहीं किया जाता है)

11. आपको आयुष उपचार कवर भी प्रदान किया जा सकता है

12. एम्बुलेंस शुल्क का भी दावा किया जा सकता है

13. बीमा कंपनी दानकर्ता के शुल्क और खर्चों को भी कवर करती है

वरिष्ठ नागरिकों के लिए मेडिक्लेम इंश्योरेंस के अंतर्गत क्या शामिल नहीं है?

बहिष्करण खंड सूचीबद्ध करता है कि एक वरिष्ठ नागरिक मेडिक्लेम पॉलिसी अस्पताल में भर्ती होने के लिए क्या कवर नहीं करती है। यह भी शामिल है: 

• मौजूदा बीमारियां

• कॉस्मेटिक सर्जरी

• एसटीडी और अंतर्निहित रोग

• शराब

• खुद को नुकसान 

• अवैध गतिविधि के कारण हानि

वरिष्ठ नागरिक मेडिक्लेम प्रीमियम चार्ट

आपके बीमा प्रदाता द्वारा मांगा गया प्रीमियम किफायती और आपके बजट के भीतर होना चाहिए। साथ ही, आपको प्रीमियम के बदले में पर्याप्त कवरेज भी मिलना चाहिए। वरिष्ठ नागरिक मेडिक्लेम पॉलिसी के लिए विभिन्न आयु समूहों से लिए गए प्रीमियम की जांच करें:

आयु वर्ग	बीमा राशि के लिए प्रीमियम (₹10 लाख)	बीमा राशि के लिए प्रीमियम (₹15 लाख)
60-65	4,043	6,006
66-70	4,463	6,626
71-75	4,935	7,329
76-80	5,408	8,033
81-85	5,948	8,836
86 और उससे अधिक	6,489	9,639

वरिष्ठ नागरिकों के लिए मेडिक्लेम बीमा का दावा कैसे करें?

दावा करना किसी भी बीमा पॉलिसी का मुख्य घटक है, जिसमें वरिष्ठ नागरिकों के लिए सर्वोत्तम मेडिक्लेम भी शामिल है। दावा प्रक्रिया में शामिल हैं: 

• कैशलेस इलाज

कैशलेस उपचार के लिए, बीमाधारक को बीमा कंपनी द्वारा निर्दिष्ट सूचीबद्ध अस्पतालों में से एक में भर्ती कराया जाना चाहिए। एक बार बीमारी का निदान हो जाने पर, बीमाधारक को बीमा कंपनी या (थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर) टीपीए को उसी के बारे में सूचित करना होगा । 

 

अस्पताल में भर्ती होने के बाद, बिलों का निपटान बीमा कंपनी और अस्पताल के बीच किया जाएगा। बीमाधारक से केवल उस स्थिति में शुल्क लिया जाता है जब खर्च बीमा राशि से अधिक हो या अस्वीकार्य खर्च हो।

• रीइंबर्समेंट दावा

यदि बीमाधारक नेटवर्क अस्पताल के अलावा किसी अन्य अस्पताल में भर्ती होता है, तो इस दावे की प्रक्रिया निम्नलिखित है:

1. बीमारी का पता चलने पर अपने बीमा प्रदाताओं को सूचित करें

2. डिस्चार्ज होने के बाद दी गई समय सीमा के भीतर अपने बीमा प्रदाता को सभी आवश्यक डाक्यूमेंट्स जमा करें

3. आपका बीमा प्रदाता सभी विवरणों का आकलन करेगा और दावे को मंजूरी देगा

एक बार मंजूरी मिलने पर, सभी स्वीकार्य खर्च आपके बैंक खाते में भेज दिए जाएंगे।