क्लेम सेटलमेंट अनुपात किसी भी बीमा कंपनी के लिए दक्षता का प्रतीक है। क्लेम सेटलमेंट अनुपात जितना अधिक होगा, बीमा प्रदाता उतना ही बेहतर माना जाता है। यह अनुपात किसी वर्ष के तहत दर्ज किए गए दावों की कुल संख्या और निपटाए गए दावों की कुल संख्या की तुलना से प्राप्त एक प्रतिशत है। 

 

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस के लिए, उनका क्लेम सेटलमेंट अनुपात मजबूत 96.43% (वित्त वर्ष 2020-21) है। इसका मतलब यह है कि उनकी क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया त्वरित और परेशानी मुक्त हो सकती है। यह एक संकेत है जो आपको यह जानकर निश्चिंत होने में मदद कर सकता है कि आपको चिकित्सा आपात स्थिति के समय पर्याप्त वित्तीय सहायता दी जाएगी।

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट अनुपात

यहां टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस का क्लेम सेटलमेंट अनुपात है।

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टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस

96.43% (वित्तीय वर्ष 2020-21)

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टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट अनुपात पॉलिसीधारकों को कैसे लाभदायक है ?

एक अच्छा क्लेम सेटलमेंट अनुपात किसी बीमा कंपनी के लिए हमेशा बहुत फायदेमंद होता है। हालांकि, यह आप जैसे पॉलिसीधारकों के लिए भी बहुत फायदेमंद है। ऐसे।

  • शीघ्र प्रसंस्करण

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस के पास बहुत ही सावधानीपूर्वक और त्वरित दावा प्रक्रिया स्थापित की गई है। संपूर्ण दावा प्रक्रिया 30 दिनों के भीतर पूरी की जा सकती है।

  • विश्वसनीय प्रदाता

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस का क्लेम सेटलमेंट अनुपात बहुत प्रभावशाली है। आप यह जानकर निश्चिंत हो सकते हैं कि आपका दावा योग्य हाथों में है। 

  • परेशानी मुक्त आवेदन

टाटा एआईजी स्वास्थ्य बीमा क्लेम सेटलमेंट आपके द्वारा अपने घर के आराम से शुरू किया जा सकता है। इसका मतलब यह है कि यह प्रक्रिया पूरी तरह से डिजिटल है। हालांकि, यदि आपको डिजिटल प्रक्रिया असुविधाजनक लगती है, तो आप हमेशा ऑफ़लाइन भी दावा दायर कर सकते हैं।

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस दावों के प्रकार

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस दावे दो प्रकार के होते हैं: कैशलेस दावे और प्रतिपूर्ति दावे। इसके अलावा, कैशलेस दावों के तहत, आपको नियोजित अस्पताल में भर्ती और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती मिलेगा। इन अवधारणाओं को समझने और ऐसे दावे दायर करने का तरीका जानने के लिए, आप नीचे दी गई जानकारी देख सकते हैं।

 

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस कैशलेस दावे क्या हैं ?

यदि आप कैशलेस तरीके से अपने कवरेज का दावा करना चुनते हैं, तो आपका बीमाकर्ता और अस्पताल आंतरिक रूप से खर्चों का निपटान करेंगे। आपको अपने सह-भुगतान, कटौती आदि की सीमा से अधिक एक पैसा भी नहीं देना होगा। इसके अलावा, अनियोजित और योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती के लिए कैशलेस दावे दायर किए जा सकते हैं।

 

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस कैशलेस दावा कैसे दर्ज करें

यहां बताया गया है कि आप योजनाबद्ध या आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के लिए टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस के तहत कैशलेस दावा कैसे दर्ज कर सकते हैं।

  • स्टेप 1: बीमाकर्ता को सूचित करें

कम से कम पांच दिन पहले बीमा कंपनी को दावा दायर करने के अपने इरादे के बारे में सूचित करें। आप उन्हें टाटा एआईजी सेल्फ सर्विस पोर्टल या टाटा एआईजी ऐप के माध्यम से इस दावे के बारे में सूचित कर सकते हैं। आप उन्हें उनके टोल-फ़्री नंबर (1800-266-7780) पर भी कॉल कर सकते हैं या उनके ईमेल पते (healthclaimsupport@tataaig.com) पर लिख सकते हैं। आप 9136160375 पर व्हाट्सएप पर भी उनसे संपर्क कर सकते हैं। 

 

सूचना प्रक्रिया के दौरान आपसे निम्नलिखित जानकारी मांगी जा सकती है। 

  1. मरीज का नाम

  2. नीति विवरण

  3. उपचार, बीमारी या प्रक्रिया का नाम

  4. अस्पताल का नाम एवं स्थान

  5. एस्टीमेट 

  6. प्रवेश की तारीख और छुट्टी की तारीख

 

आपको एक सूचना संख्या दी जाएगी जिसका उपयोग कैशलेस क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया में आगे किया जा सकता है। 

  • स्टेप  2: दस्तावेज जमा करें

एक बार जब आप नेटवर्क अस्पताल चुन लें, तो अपने साथ चिकित्सा दस्तावेज़, पॉलिसी विवरण और एक वैध सरकारी पहचान प्रमाण रखें। अस्पताल में तृतीय-पक्ष प्रशासन डेस्क पर पहुंचे और उन दस्तावेजों को जमा करें। टीपीए डेस्क TAGIC कैशलेस प्री-ऑथराइजेशन पोर्टल या निर्दिष्ट ईमेल पते पर कैशलेस दावा अनुरोध जारी करेगा। 

  • स्टेप 3: दावा संसाधित होने पर सहयोग की पेशकश करें

जब दावा एक चरण से दूसरे चरण तक जाता है, तो आपसे कुछ जानकारी या दस्तावेज मांगे जा सकते हैं। अतिरिक्त अनुरोध केवल तभी किए जाएंगे जब महत्वपूर्ण डेटा गायब हो। अन्यथा, दावा 2-4 घंटों के भीतर संसाधित किया जाएगा। 

 

एक अतिरिक्त सत्यापन भी हो सकता है जहां दावा-प्रसंस्करण टीम दावा आवेदन की वैधता की पुष्टि करने के लिए अस्पताल का दौरा कर सकती है। प्रक्रिया के भाग के रूप में बीमाकर्ता अपनी अंडरराइटिंग टीम से भी परामर्श कर सकता है।

 

एक बार दावा संसाधित हो जाने के बाद, अस्पताल के बिलों का प्रबंधन बीमा कंपनी द्वारा किया जाएगा। हालांकि, यदि आपका दावा खारिज कर दिया गया है, तो आपको इसकी सूचना आपके पंजीकृत मोबाइल नंबर, ईमेल पते या व्हाट्सएप के माध्यम से दी जाएगी। इस सूचना में वे नोट भी शामिल होंगे जो आपके दावे की अस्वीकृति को उचित ठहराते हैं। 

 

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस प्रतिपूर्ति दावे क्या हैं ?

ऐसे दावों के तहत, इंश्योरेंस कंपनी द्वारा दावे पर कार्रवाई करने से पहले आप अपने अस्पताल के बिलों पर नियंत्रण रख सकते हैं। सबसे पहले, आप खर्चों को कवर करते हैं और उसके बाद, आप इंश्योरेंस कंपनी को आपकी राशि की प्रतिपूर्ति करने की अनुमति देते हैं। प्रतिपूर्ति दावों के लिए आपको इस प्रकार के दावों तक पहुंचने में सक्षम होने के लिए विशेष रूप से एक नेटवर्क अस्पताल चुनने की आवश्यकता नहीं है। 

 

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस प्रतिपूर्ति दावा कैसे दर्ज करें ?

यहां बताया गया है कि आप टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस के तहत प्रतिपूर्ति दावा कैसे दायर कर सकते हैं। 

  • स्टेप  1: बीमाकर्ता को सूचित करें

इसके बाद, आप बीमाकर्ता को दावा दायर करने के अपने इरादे के बारे में बता सकते हैं। आप ऐसा उनके टाटा एआईजी सेल्फ सर्विस पोर्टल या टाटा एआईजी मोबाइल एप्लिकेशन या टाटा एआईजी व्हाट्सएप नंबर के माध्यम से कर सकते हैं। आप उन्हें उनके टोल-फ़्री नंबर पर भी कॉल कर सकते हैं या उन्हें एक ईमेल लिख सकते हैं। 

 

उपरोक्त संचार के माध्यम से, आपसे निम्नलिखित जानकारी मांगी जा सकती है। 

  1. मरीज का नाम

  2. आपकी पॉलिसी का विवरण

  3. उपचार, प्रक्रिया या बीमारी का नाम

  4. अस्पताल का नाम एवं स्थान के संबंध में जानकारी

  5. एस्टीमेट

  6. प्रवेश की तिथि

  7. मुक्ति की तारीख

 

इसके बाद, आपको एक सूचना संख्या दी जाएगी जो दावा प्रक्रिया के शेष चरणों में आपके काम आ सकती है। 

  • स्टेप 2: दस्तावेज जमा करें

आपसे टाटा एआईजी सेल्फ सर्विस पोर्टल या टाटा एआईजी ऐप पर दस्तावेजों की सॉफ्ट कॉपी अपलोड करने के लिए कहा जा सकता है। इसके अलावा, दस्तावेजों को निम्नलिखित पते पर भेजना पड़ सकता है। 

 

टाटा एआईजी जनरल इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड

5वीं और 6ठी मंजिल, इंपीरियल टावर्स,  

मकान नंबर 7-1-6-617/ए, जीएचएमसी नंबर - 615,616,

अमीरपेट, हैदराबाद - 500016, तेलंगाना

 

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस दावा टीम आपके दस्तावेज़ प्राप्त करने के बाद एक आवक आईडी और एक दावा आईडी तैयार करेगी। 

  • स्टेप  3: दावे पर कार्रवाई करना

दावा अब मूल्यांकन और सत्यापन चरण से गुजरेगा। आपके दावे के अनुरोध के साथ आपके द्वारा प्रदान किए गए डेटा का पूरी तरह से सत्यापन और मूल्यांकन किया जाएगा। यदि दावा टीम को पता चलता है कि कुछ दस्तावेज़ या विवरण गायब हैं, तो वे आगे स्पष्टीकरण के लिए आपसे संपर्क करेंगे। 

 

बीमा कंपनी आपके दावे को और अधिक सत्यापित करने और स्थिति का गहन आकलन करने के लिए एक जांच दल भेज सकती है। यह प्रक्रिया पूरी होने के तुरंत बाद आपको बीमाकर्ता से एक अनुमोदन या अस्वीकृति संदेश प्राप्त होगा। प्रतिपूर्ति अनुमोदन की तारीख से 15 दिनों के भीतर होनी चाहिए। 

 

टाटा एआईजी स्वास्थ्य बीमा दावों के लिए आवश्यक दस्तावेज

नीचे सूचीबद्ध महत्वपूर्ण या सबसे अधिक आवश्यक दस्तावेज हैं जिनकी आपको कैशलेस और प्रतिपूर्ति दावों के लिए आवश्यकता होगी। 

  • कैशलेस दावे

  • हेल्थ इंश्योरेंस कार्ड

  • ग्राहक आईडी प्रमाण

  • पासपोर्ट साइज फोटो

  • नीति प्रतिलिपियां 

  • विधिवत भरा हुआ CKYC दावा प्रपत्र

  • निवास प्रमाण पत्र

 

प्रतिपूर्ति दावे

  • बीमा कार्ड

  • नीति प्रति

  • पैथोलॉजिकल रिपोर्ट

  • मूल बिल

  • जांच रिपोर्ट

  • एनईएफटी विवरण

  • दावा प्रपत्र

  • चिकित्सकीय प्रमाणपत्र

  • अस्पताल डिस्चार्ज कार्ड

  • फार्मेसी रसीदें

  • प्रथम सूचना रिपोर्ट (एफआईआर)

  • मेडिको-लीगल सर्टिफिकेट (एमएलसी)

  • विधिवत भरा हुआ सीकेवाईसी फॉर्म

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आपका टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम क्यों अस्वीकार हो सकता है ?

हालांकि आपकी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के अस्वीकृत होने की संभावनाएं दुर्लभ हैं, लेकिन वे पूरी तरह से असंभव नहीं हैं। इसलिए, हर उस चीज़ से बचने के लिए तैयार रहना अनिवार्य है जो इस अस्वीकृति का कारण बन सकती है। यहां कुछ सामान्य कारणों की सूची दी गई है (शामिल हैं, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं) कि क्यों आपका टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस दावा खारिज हो सकता है। 

  • कवरेज से अधिक का दावा करना

यही कारण है कि व्यक्ति को हमेशा पॉलिसी दस्तावेजों को ध्यान से पढ़ना चाहिए। किसी भी बहिष्करण या हमारी बीमा राशि से अधिक राशि का दावा करने पर दावा अस्वीकार कर दिया जाएगा। 

  • गलत सूचना देना या डेटा रोकना

यदि बीमा कंपनी को पता चलता है कि आपके द्वारा उन्हें प्रदान की गई जानकारी अधूरी या झूठी है, तो आपका दावा तुरंत खारिज कर दिया जाएगा। इसलिए, पूरी ईमानदारी और स्पष्टवादिता पेश करना आवश्यक है।

  • व्यपगत कवरेज का दावा करना

अपनी टाटा एआईजी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी को समय पर नवीनीकृत करना सुनिश्चित करें। इस जिम्मेदारी से भागने पर आपकी पॉलिसी लैप्स हो जाएगी और क्लेम के दौरान लैप्स पॉलिसी किसी काम की नहीं रहेगी। अनुरोध तुरंत माफ कर दिया जाएगा. 

  • प्रतीक्षा अवधि के दावे

प्रत्येक हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में प्रतीक्षा अवधि का एक सेट होता है। इनमें सामान्य प्रतीक्षा अवधि, पहले से मौजूद बीमारियों की प्रतीक्षा अवधि और गंभीर बीमारी की प्रतीक्षा अवधि शामिल है। ऐसा कहने के बाद, आप प्रतीक्षा अवधि के दौरान दावा दायर नहीं कर सकते क्योंकि इसे अस्वीकार कर दिया जाएगा।

मैं अपने टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम का स्टेटस को ऑनलाइन कैसे ट्रैक कर सकता हूं ?

आप अपने टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस दावे की स्थिति को उनकी वेबसाइट पर निम्नलिखित स्थिति के माध्यम से ट्रैक कर सकते हैं।

  • स्टेप 1: टाटा एआईजी के दावा प्रक्रिया पृष्ठ पर जाएं और 'ट्रैक दावा' पर क्लिक करें

  • स्टेप 2: अपने उत्पाद के रूप में 'स्वास्थ्य' चुनें

  • स्टेप 3: अपना पंजीकृत फ़ोन नंबर दर्ज करें

  • स्टेप 4: आपको भेजा गया ओटीपी दर्ज करें

 

आपके दावे की स्थिति अब आपकी स्क्रीन पर प्रदर्शित होनी चाहिए। हालांकि, यदि आप ऑनलाइन दावा स्थिति की जांच करने में सहज नहीं हैं, तो आप निम्नलिखित ऑफ़लाइन माध्यमों से ऐसा कर सकते हैं।

  • टोल-फ्री नंबर: 1800-266-7780

  • टोल-फ्री नंबर (वरिष्ठ नागरिक): 1800-22-9966

  • ईमेल पता: healthclaimsupport@tataaig.com

अस्वीकरण:

Insurance is subject matter of solicitation. For more details on benefits, exclusions, limitations, terms and conditions, please read policy wordings carefully available on our website www.tataaig.com before concluding a sale. The benefits and features of the products and services are purely indicative in nature.

 The purchase of  Tata AIG General Insurance Company Limited products by BAJAJ FINSERV DIRECT LIMITED customers is purely on a voluntary basis. For clarifications, customers can call on 1800 266 7780 or 1800 22 9966 or write to customersupport@tataaig.com. This information is given by BAJAJ FINSERV DIRECT LIMITED whose registered office is at Fourth floor, B2, Cerebrum IT Park, Captain Sopanrao Trimbakrao Mulik Path, Kalyani Nagar, Pune, Pune, Maharashtra, 411014. BAJAJ FINSERV DIRECT LIMITED is a Licensed Corporate Agent (Mention License no CA0551) of Tata AIG General Insurance Company Limited (IRDA of India Registration no. 108 CIN: U85110MH2000PLC128425). The insurance products are underwritten by Tata AIG General Insurance Company Limited. Bajaj Finserv Direct Limited is a registered corporate agent of Tata AIG General Insurance Limited For Bajaj Finserv Direct Limited, IRDAI Registration Number CA0551.

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हेल्थ इंश्योरेंस भागीदार बजाज मार्केट्स में उपलब्ध हैं

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट के बारे में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

टाटा एआईजी क्लेम सेटलमेंट अनुपात क्या है ?

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस के लिए क्लेम सेटलमेंट अनुपात 96.43% (वित्त वर्ष 2020-21) है।

टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस कितने कैशलेस अस्पतालों में कैशलेस दावे की पेशकश करता है ?

आप 8000+ टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस नेटवर्क अस्पतालों में कैशलेस चिकित्सा सेवाओं का आनंद ले सकते हैं।

क्या टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस कवरेज के लिए ऑनलाइन और ऑफलाइन दावा दायर किया जा सकता है?

हां, आप दावा दाखिल करने के ऑनलाइन और ऑफलाइन विकल्पों का उपयोग कर सकते हैं।

क्या टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस नियोजित अस्पताल में भर्ती दावों की अनुमति देता है ?

हां, वे अपने कैशलेस दावों के लाभ के तहत नियोजित अस्पताल में भर्ती दावों की पेशकश करते हैं।

क्या मैं ईमेल के माध्यम से अपने दावे की स्थिति को ट्रैक कर सकता हूं ?

हां, आप ऐसा कर सकते हैं. आपको बस healthclaimsupport@tataaig.com पर एक ईमेल भेजना है और अपने दावे पर नज़र रखने के लिए सहायता का अनुरोध करना है।

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