चिकित्सा उपचार और अस्पताल में भर्ती होने की कॉस्ट चार्ट से बाहर है। हर गुजरते दिन के साथ, स्वास्थ्य सुविधा का लाभ लेना महंगा होता जा रहा है। ऐसे समय में, चिकित्सा आकस्मिकताएं आपके वित्त पर दबाव डाल सकती हैं, खासकर यदि आपके पास खर्चों को कवर करने के लिए पर्याप्त मेडिक्लेम बीमा नहीं है।
एक मेडिक्लेम पॉलिसी नियोजित/अनियोजित अस्पताल में भर्ती होने और उपचार के मामले में होने वाले खर्चों को कवर करने के लिए जानी जाती है। यह बढ़ती चिकित्सा कॉस्ट से निपटने में मदद करता है और आपको जरूरत पड़ने पर उच्च गुणवत्ता वाली स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं का लाभ उठाने की अनुमति देता है।
आइए मेडिक्लेम पॉलिसी को विस्तार से समझें।
महत्वपूर्ण अद्यतन (दिनांक 30 मई, 2024) – स्वास्थ्य बीमा पॉलिसीधारकों के लिए अच्छी खबर! IRDAI द्वारा 29 मई, 2024 को स्वास्थ्य बीमा बिज़नेस 29052024 पर जारी मास्टर सर्कुलर के अनुसार, बीमाकर्ताओं को अनुरोध प्राप्त होने के 1 घंटे के भीतर कैशलेस दावों के अनुरोध पर निर्णय लेना है। साथ ही, पॉलिसीधारक को अस्पताल से छुट्टी मिलने के 3 घंटे के भीतर अंतिम दावा दिया जाना है। IRDAI द्वारा बीमाकर्ताओं को 31 जुलाई, 2024 तक इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक सिस्टम और प्रक्रियाएं स्थापित करने का निर्देश दिया गया है।
स्वास्थ्य बीमा बिज़नेस पर मास्टर सर्कुलर 29052024 परिपत्र यहां उपलब्ध है - https://irdai.gov.in/document-detail?documentId=4942918
मेडिक्लेम पॉलिसी के बारे में
मेडिक्लेम पॉलिसी एक है स्वास्थ्य बीमा योजना जो पॉलिसीधारक को होने वाले खर्चों का ध्यान रखकर अचानक चिकित्सा आकस्मिकताओं से बचाता है। बीमाकर्ता पॉलिसीधारक द्वारा चुनी गई बीमा राशि तक उपचार और अस्पताल में भर्ती होने की लागत को कवर करेगा। यह पॉलिसी मुख्य रूप से बीमाधारक को चिकित्सा आपात स्थिति, बीमारियों और दुर्घटनाओं के खिलाफ कवर करती है जिसके कारण अस्पताल में भर्ती होना पड़ सकता है।
भारत में मेडिक्लेम पॉलिसियाँ एक विशिष्ट अवधि के लिए जारी की जाती हैं। पॉलिसीधारक को मेडिक्लेम योजना के तहत लाभ प्राप्त करना जारी रखने के लिए, समाप्ति तिथि नजदीक आने पर पॉलिसी को रिन्यू करना होगा। दावे की स्थिति में, बीमाकर्ता या तो मुआवजे का भुगतान सीधे नेटवर्क अस्पताल को करेगा (जिसे कैशलेस क्लेम सेटलमेंट के रूप में जाना जाता है) या पॉलिसीधारक को राशि की रीइंबर्समेट करेगा (जिसे रीइंबर्समेट क्लेम के रूप में जाना जाता है)।
यह जानने के लिए पढ़ते रहें कि मेडिक्लेम पॉलिसी क्यों आवश्यक है।
मुझे मेडिक्लेम पॉलिसी क्यों खरीदनी चाहिए?
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, चिकित्सा लागत दिन पर दिन बढ़ती जा रही है। भारत में छोटे-मोटे इलाज के लिए भी लोगों के लिए स्वास्थ्य सुविधाएं लेना महंगा हो गया है। हालाँकि, बढ़ती लागत के बावजूद लोगों को सर्वोत्तम श्रेणी की चिकित्सा सुविधाओं तक पहुँचने में सक्षम होना चाहिए। मेडिक्लेम पॉलिसी होने से खर्चों की चिंता किए बिना उच्च गुणवत्ता वाले उपचार का लाभ उठाना किफायती हो जाता है।
मेडिक्लेम पॉलिसी समावेशन
मेडिक्लेम पॉलिसी के अंतर्गत कवर की जाने वाली चीज़ें बीमाकर्ता के आधार पर भिन्न होती हैं। हालाँकि, भारत में मेडिक्लेम योजनाओं के कुछ मानक समावेशन निम्नलिखित हैं।
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पॉलिसी बीमाधारक द्वारा किए गए उपचार खर्चों को कवर करती है। कॉस्ट में डायगोनिस प्रक्रियाएं, OT फीस, दवाएं, एक्स-रे आदि शामिल हैं।
यह पॉलिसी अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद में भी कवर प्रदान करती है। यह आम तौर पर 30 दिनों तक के अस्पताल में भर्ती होने से पहले की चिकित्सा लागत और 60 दिनों तक के अस्पताल में भर्ती होने के बाद के खर्चों को कवर करता है। पॉलिसी खरीदने से पहले अपने बीमाकर्ता से यह जांच लें कि क्या ये खर्च आपके चुने हुए मेडिक्लेम प्लान के तहत कवर किए गए हैं और कितनी अवधि के लिए कवर किए गए हैं।
कुछ मेडिक्लेम पॉलिसियाँ अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे से कम समय के लिए किए गए चिकित्सा खर्च को कवर करती हैं।
इंटेंसिव केयर यूनिट(आईसीयू) और अन्य कमरों की कॉस्ट शामिल है।
किसी भी पॉइंट् पर, यदि अतिरिक्त चिकित्सा विशेषज्ञ की राय/परामर्श की आवश्यकता होती है, तो पॉलिसी उन फीस को भी कवर करती है।
मेडिक्लेम पॉलिसी बहिष्करण
हालाँकि बहिष्करण एक योजना से दूसरी योजना में भिन्न हो सकते हैं, लेकिन इन्हें नोट करना महत्वपूर्ण है। किसी भी अन्य बीमा योजना की तरह, मेडिक्लेम योजनाओं में भी कुछ बहिष्करण होते हैं। इनमें से कुछ इस प्रकार हैं -
प्रतीक्षा अवधि समाप्त होने से पहले पॉलिसी किसी भी 'प्री-एग्ज़िस्टिंग डिज़ीज़' को कवर नहीं करती है
यह दंत उपचार के लिए कवर प्रदान नहीं करता है।
यह HIV/एड्स जैसी यौन संचारित बीमारियों को कवर नहीं करता है।
योजना के अंतर्गत कोई कॉस्मेटिक या प्लास्टिक सर्जरी शामिल नहीं है।
पॉलिसी टीकाकरण लागत को कवर नहीं करती है।
प्मैटरनिटी खर्च को तब तक कवर नहीं किया जाता जब तक कि प्रतीक्षा अवधि समाप्त होने से पहले सुविधा को अतिरिक्त लाभ के रूप में नहीं चुना गया हो।
भारत में मेडिक्लेम पॉलिसियों के प्रकार
यहां बाजार में उपलब्ध विभिन्न प्रकार की मेडिक्लेम योजनाओं की सूची दी गई है
व्यक्तिगत(इंडिविजुअल) मेडिक्लेम योजना
फैमिली फ्लोटर योजना
ग्रुप मेडिक्लेम योजना
सीनियर सिटीजन मेडिक्लेम योजना
क्रिटिकल इलनेस मेडिक्लेम योजना
विदेशी मेडिक्लेम योजना
लौ कॉस्ट मेडिक्लेम योजना
पर्सनल एक्सीडेंट मेडिक्लेम योजना
अपनी सामर्थ्य और आवश्यकता के आधार पर, आप ऐसी पॉलिसी चुनने के लिए स्वतंत्र हैं जो आपकी और आपके परिवार की चिकित्सा आवश्यकताओं को पूरा करती हो।
भारत में मेडिक्लेम योजनाओं की विशेषताएं और लाभ
मेडिक्लेम योजनाओं की मानक विशेषताएं और लाभ निम्नलिखित हैं -
बीमाकर्ता कैशलेस क्लेम सेटलमेंट की पेशकश करते हैं जिसके कारण दावा करने की प्रक्रिया परेशानी मुक्त और त्वरित होती है। वास्तव में, कैशलेस क्लेम सेटलमेंट में, बीमाकर्ता सीधे अस्पताल के साथ दावों का निपटान करेगा।
स्वयं और परिवार के लिए मेडिक्लेम कवर होने से यह सुनिश्चित होगा कि योजना में शामिल सभी लोग किसी भी अचानक चिकित्सा आकस्मिकता से सुरक्षित हैं।
मेडिक्लेम योजनाएं टैक्स बेनिफिट भी प्रदान करती हैं। पॉलिसी के लिए भुगतान किए गए प्रीमियम धारा 80d आयकर अधिनियम, 1961 के तहत टैक्स डिडक्शन्स का दावा किया जा सकता है।
यह पॉलिसी आसानी से ऑनलाइन उपलब्ध है और भारत में कई प्रमुख स्वास्थ्य बीमा प्रदाताओं द्वारा पेश की जाती है।
मेडिक्लेम कवरेज के साथ, आप और आपका परिवार किफायती मूल्य पर उच्च-स्तरीय स्वास्थ्य सर्विसेज का लाभ उठा सकते हैं।
यह उपचार और अस्पताल में भर्ती होने की कॉस्ट के मामले में आपकी जेब से होने वाले खर्च को कम करता है।
भारत में मेडिक्लेम प्लान खरीदते समय याद रखने योग्य बातें
यहां कुछ बातें दी गई हैं जिन्हें आपको भारत में मेडिक्लेम प्लान खरीदते समय याद रखना होगा।
पर्याप्त बीमा राशि चुनें: सही मेडिक्लेम योजना चुनने के लिए, आपको पर्याप्त बीमा राशि का चयन करना होगा। आपको कम्प्रेहैन्सिव कवरेज के लिए अधिक प्रीमियम का भुगतान करना पड़ सकता है, लेकिन यह सुनिश्चित करेगा कि ज़रूरत के समय आपका चिकित्सा खर्च पूरी तरह से कवर हो।
कोपे विकल्प की जांच करें: अधिकांश बीमाकर्ता आवेदक को सह-भुगतान राशि चुनने की सुविधा देते हैं। मेडिक्लेम योजना में सह-भुगतान सुविधा वह राशि है जो आप दावे की स्थिति में भुगतान करने को तैयार हैं। वहीं बाकी खर्च का भुगतान बीमाकर्ता करेगा।
नेटवर्क अस्पतालों की सूची: मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदने से पहले, बीमाकर्ता के साथ पार्टनरशिप वाले नेटवर्क अस्पतालों की सूची देखें। आपको नेटवर्क अस्पताल में कैशलेस उपचार का लाभ मिलता है, और इसलिए सूची कम्प्रेहैन्सिव होनी चाहिए।
प्रतीक्षा अवधि: मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदने से पहले स्वास्थ्य स्थितियों की प्रतीक्षा अवधि की जांच करें। जान लें कि इन स्वास्थ्य समस्याओं के लिए कवरेज प्रतीक्षा अवधि पूरी होने के बाद ही शुरू होगी।
ऐड-ऑन सुविधाएं: बीमाकर्ता आपको अतिरिक्त लाभों के साथ अपनी मेडिक्लेम पॉलिसी का दायरा बढ़ाने की सुविधा देते हैं। देखें कि आपका बीमाकर्ता कौन-सी ऐड-ऑन सुविधाएं देते है और उनमें से चुनें जो भविष्य में फायदेमंद हो सकती हैं।
निष्कर्ष
पर्याप्त स्वास्थ्य बीमा या मेडिक्लेम की आवश्यकता व्याख्या से परे है। भारत में कई बीमाकर्ता विभिन्न प्रकार की स्वास्थ्य बीमा योजनाएं पेश करते हैं, जिनमें से प्रत्येक विशिष्ट उद्देश्य को पूरा करती है। मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदने से पहले आपको अपनी चिकित्सा आवश्यकताओं और सामर्थ्य का मूल्यांकन करना होगा।
आप बजाज मार्केट्स में स्वास्थ्य बीमा योजनाएं खरीद सकते हैं और कैशलेस क्लेम सेटलमेंट, रेस्टटेमेंट बेनिफिट, टैक्स बेनिफिट, आपकी आवश्यकताओं के अनुरूप विशेष स्वास्थ्य योजनाएं, परेशानी मुक्त रिन्यूयल और बहुत कुछ जैसी सुविधाओं का लाभ उठा सकते हैं। वास्तव में, आप इसका उपयोग कर सकते हैं स्वास्थ्य बीमा कैलकुलेटर आपके चुने हुए कवरेज और ऐड-ऑन लाभों पर लगाए गए प्रीमियम का निर्धारण करने के लिए।
पूछे जाने वाले प्रश्न
मुझे भारत में मेडिक्लेम योजना क्यों चुननी चाहिए?
चिकित्सा इमरजेंसी किसी भी समय और बिना किसी चेतावनी के उत्पन्न हो सकती हैं। मेडिक्लेम योजना होने से यह सुनिश्चित होता है कि आप और आपके प्रियजन ऐसी स्थितियों में आर्थिक रूप से सुरक्षित हैं। इसके अलावा, पॉलिसी बीमाधारक को किफायती प्रीमियम मूल्य पर उच्च-स्तरीय स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं का लाभ उठाने की अनुमति देती है।
मेडिक्लेम प्रीमियम की गणना कैसे की जाती है?
मेडिक्लेम प्रीमियम मुख्य रूप से आपकी उम्र, आय, पॉलिसी खरीदते समय स्वास्थ्य स्थिति, जीवनशैली की आदतों आदि पर निर्भर करता है। इन कारकों के आधार पर, बीमाकर्ता आपके मेडिक्लेम योजना प्रीमियम की गणना करेगा।
मैं अपनी मेडिक्लेम योजना का रिन्यू कैसे करूँ?
आप अपनी मेडिक्लेम पॉलिसी को अपने बीमाकर्ता के पास ऑनलाइन या व्यक्तिगत रूप से जाकर रिन्यू कर सकते हैं। रिन्यूयल आवेदन पत्र और सहायक दस्तावेज जमा करें। वेरीफाई होने के बाद, प्रीमियम का भुगतान करें और रिन्यूयल पॉलिसी आपको कुछ ही समय में जारी कर दी जाएगी।
